四逆散方歌趣记歌诀与方解

四逆散   阳证热厥

四逆散里用柴胡

芍药枳实甘草须

此是阳邪成郁逆

敛阴泄热平剂扶

药物组成：柴胡10g芍药10g枳实10g炙甘草10g

趣味速记方歌歌诀：四逆散柴芍枳草。

用法：水煎服。

功效：疏肝理脾，透邪解郁。

主治：(1)阳郁厥逆证：手足不温，或身微热，或咳，或悸，或小便不利，或腹痛，或泻痢下重，脉弦。

(2)肝脾不和证：胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。

方解：君——柴胡辛凉，入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出。

臣———白芍酸苦、微寒，敛阴养血柔肝，与柴胡合用，以敛阴和阳，条达肝气，且可使柴胡升散而无劫阴伤之弊。

佐——枳实辛苦温，理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，加强调畅气机之功，共奏升清降浊之功；与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。

使——甘草甘温，益脾和中，调和诸药。

诸药相合，共奏疏肝理脾，透邪解郁之功。

运用要点：(1)临床应用以手足不温，或胁肋疼痛，脉弦为辨证要点。凡肝郁证而见四肢厥逆，或肝脾不和，以致脘腹胁痛者，都可应用。

(2)原方加减：咳者加五味子、干姜；心悸者加桂枝；小便不利加茯苓；腹中痛加附子；泻痢下重者加薤白。

(3)胃痛吐酸者加左金丸止痛制酸；黄疸加茵陈、郁金；治肝郁血虚的胁痛，月经不调者，去枳实加当归、白术、茯苓；挟瘀作痛者，加蒲黄、五灵脂、丹参；痛经者可加当归、香附、延胡索。

(4)近代临床对慢性肝炎、胆道蛔虫、疝气、胰腺炎、急性胃肠炎、急性阑尾炎、肋间神经痛等见本方证者，可以用之治疗。

临床案例：编者曾治潘某，女，91岁。反复尿路感染1个月，尿频，尿急，尿痛，尿色尚清，以前曾予消炎治疗即好，但这次无效。余无异常。舌淡胖润，脉缓尺沉。四逆散治之：柴胡15g，枳实10g，白芍15g，甘草10g，茯苓30g，桔梗15g，黄芪30g。5剂。服药后即愈。

按：仲景云：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利……四逆散主之。”提示小便不利为邪入少阴，阳为阴郁，气机阻滞引发。范中林倡用四逆散治之，再加桔梗辛开苦降，与茯苓一升一降，形成相对固定的四逆散加味方，为治疗小便不利别开法门。本案即受范先生启发而治。

范氏经验，凡尿频、尿急，欲出不尽，或闭塞不通，排尿涩痛；小腹、两胁、腰部或胀或痛或酸，上述诸症不必悉具，皆可以四逆散论治。