酒精戒断综合征治疗

文章摘要：酒精戒断综合征可发生在减少酒量或断酒时，表现震颤、恶心、出汗、烦躁焦虑等。部分人可出现血压升高、抽搐、震颤谵妄、幻觉妄想和原有疾病的恶化，安全考虑戒酒时需要住院治疗。治疗期间药物选择：1）苯二氮类药物

酒精戒断综合征可发生在减少酒量或断酒时，表现震颤、恶心、出汗、烦躁焦虑等。部分人可出现血压升高、抽搐、震颤谵妄、幻觉妄想和原有疾病的恶化，安全考虑戒酒时需要住院治疗。治疗期间药物选择：1）苯二氮䓬类药物是酒精戒断综合征治疗的首选药物，其优点为：（1）与酒精有交叉耐受性（2）应用安全（3）有抗癫痫作用（4）作用于引起戒断症状的多个受体（5）抗焦虑（6）治疗失眠。长效苯二氮䓬类如地西泮（安定）、氯硝西泮等是最好的选择。 2）维生素和叶酸的补充 酒依赖者长期进食量少加之酒精抑制小肠吸收维生素，常见维生素B1和叶酸缺乏。维生素B1缺乏可发展成韦尼克脑病成为不可逆性痴呆。维生素B1在体内储备非常有限，所以戒酒治疗的第一时间应给予足够维生素B1，以预防维生素B1耗竭而诱发韦尼克脑病。对伴有周围神经炎者，维生素B1补充的时间要延长至6～12月。酒依赖者因胃肠功能紊乱对维生素的吸收差，故口服剂量要大，必要时注射治疗。3）纠正电解质紊乱药物 酒依赖者常有电解质如镁、磷、钾和钠的缺乏，可造成严重后果。癫痫和谵妄的发生可能与缺乏镁有关，补镁可帮助病人减轻戒断症状的程度。血钾缺乏可引起心功能紊乱，所以电解质的及时补充非常重要。4）脱瘾维持期的药物治疗（1）戒酒硫可以抑制乙醛脱氢酶的代谢，使乙醇和乙醛在体内堆积，饮酒者出现面部潮红、头痛、胸部窒息感、恶心、呕吐和低血压。通过对戒酒硫造成反应的恐惧和厌恶达到戒酒目的。（2）阿片受体拮抗剂酒精有激发内啡肽作用，而脑内啡肽可促进多巴胺释放产生对酒的渴求。纳曲酮对脑内啡肽有拮抗作用，可使饮酒者对酒的渴求程度减轻。（3）阿坎酸钙 GABA受体激动剂类药，可通过乙酰化过程透过血-脑积液屏障，刺激GABA抑制性神经的传导，并拮抗兴奋性氨基酸尤其谷氨酸，达到减低患者对酒精的依赖程度。在体内不与血浆蛋白结合，因而耐受性较好。（4）SSRIs 如艾司西酞普兰、氟西汀也可减少饮酒量和增加戒酒的时间。另外，心理治疗、家庭支持、戒酒者的互助互勉、远离饮酒者等等对坚持长期戒酒都是有益的。