失眠是否一定要加安神药

今天是我写日记第1045天。

失眠的患者是不是一定要加酸枣仁，酸枣仁，伯子仁，夜交藤？

在以前用时方辨证的时候，经常会在基出上加上安眠的药，可是疗效并不明显。

学习经方的时候，跟随老师出诊，学习，也在提问的时候，问过老师。

老师说:我们运用经方是在经方六经辨证基础上根据症候反应去辨证的，并不是堆砌安神药物的使用，有是证，用是方。

在临床的时候，时不时还会加上这些安神药，直到这半年来，慢慢体会，终于对老师说的话，有了慢慢的理解。

一个失眠患者来到面前的时候，放下所有先入为主的安神方子，根据症候反应，收集四诊资料，脉证合参，酸枣仁，夜交藤等药物使用少了，临床疗效有了比较明显的提高。

如一失眠的患者，口干口苦，心烦，便干结的，我的是大柴胡汤，失眠有明显的改善，没有用到所谓的安神药。

失眠，伴有鼻窦炎的患者，鼻塞，流脓鼻涕，以前会忽略这些患者不是以主诉来就诊的症状，我用了桔梗甘草汤，千金苇茎汤，失眠好了，也用过小青龙汤治疗失眠好的，六经辨证的思维，丰富了治疗失眠的思路，也是取得了更好的临床疗效，不在盯着局部的症状，而是着眼于全局。

近期，我运用的比较多的是温潜法治疗失眠，我发现有类患者，四逆，手脚冷，大便稀，但是心烦，焦虑，口干口渴，以前按照厥阴来治疗，如运用柴桂姜，乌梅丸，等效果不是很好，从师父那里回来后，我借鉴了其治疗发热，肺炎，心衰的思路，这类情志之火，不是真正的热，不是实火，失眠又有阳不阴的核心，如何把这阳亢引下来入阴，能寐，运用温潜的思路，采用小剂四逆，附子，干姜，炙甘草比例应该根据个人具体情况来运用，如脉，舌，个人是否容易上火，体质等因素来确定，但我用的不会特别大的剂量，小剂量的附子，这里重点会用龙骨，牡蛎，琥珀等这类具有潜降安神的药物，三者之间的剂量也是根据每个人不同运用，每个人的配比不同，疗效差别还是比较大，如有水饮，还是要治疗水饮，有少阳证，我会比较喜欢合上四逆散，这段时间用的比较多，以前写过一篇四逆散文章，具体看2021.06.15四逆汤、四逆散、四君子汤在神志病运用体会。

有些顽固性失眠，确实需要时间，精力，也会遇见有效果不好的，有时也会有沮丧感，失眠涉及到层面比较多，有些比较深，涉及到情感，经济，婚姻，严重躯体疾病等暂时难以解决的，那么治疗就更难，时间更久，这时可能更多需要患者内心的觉醒，虽然有时很难，但改变有时也是一刹那间的，当一直纠结的恐惧的害怕的那个点，一下就放下了，不单是睡眠，人生也迎来了转机，这其实不是医者的功劳，更多的人是生命的觉醒，这虽然说起来容易，做起来非常的难，我们也不能感同身受，每个人受的苦作为本人来说，都是天大的打击，也不是说，你想开点，就能想开的，也许这需要时间，需要生命的觉醒，交给时间吧。

近期视频号直播内容:胡希恕经方医学钦州传承基地将于下周四开始举行钦州青年中医经方线下论坛第13期，如有喜欢的，可以关注我的视频号，预约直播。

林佳明，广西钦州市中医医院脑病科科主任，副主任医师，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人。