疼痛解剖学｜腰椎的功能解剖

诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。善于诊治疼痛性疾病的疼痛科医应该是具有多学科知识背景的，包括但不限于麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿科、康复科等，疼痛科医生必须要对患者病情有全面的了解，进行个体化的细致分析，才能制订出周密的治疗方案。并且疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。

腰椎的功能解剖

骨性结构

腰椎由5块椎体组成，由上至下依次为L1至L5。腰椎的基本功能是承受上身的重量，并且协助下背部和骨盆的屈曲、伸展及侧弯的动作；此外，同其他脊椎一样，腰椎其次的功能是在其形成的闭合的骨性腔隙中走行着马尾神经和相关结构，提供了保护作用。颈椎与胸椎的各个椎体结构不同，而腰椎的各椎体结构是相似的。

每一节段腰椎均由前部的椎体和后部的椎管构成，前者主要发挥承重作用。每个椎管有三个特异性突起：位于后正中线的棘突，以及两个位于外侧面的横突，这些突起是维持姿态的肌肉及韧带的附着处，起到固定的作用。在椎管、棘突以及横突之间的区域叫做椎板，在横突与椎体之间的区域叫做椎弓根。

运动

相邻腰椎之间的运动由三个关节完成。第一个关节由椎体的上、下终板及椎间盘组成。第二个和第三个关节，也叫做关节突关节，是有两个关节面的关节，由上位椎骨的下关节突与相邻下位椎骨的上关节突组成。

这个结构能够使腰椎做屈曲、伸展以及轻度侧弯的运动，同时能够维持腰椎的稳定性。

椎间盘

腰椎的椎间盘主要有以下两个功能：①作为腰椎的主要减震结构；②协调腰椎运动，同时避免腰椎的神经等结构受到挤压撞击。减震功能以及运动保护功能既是椎间盘结构的功能，同时也是物理规律的作用结果。

要理解腰椎间盘的生理功能及其病理状态，应该将其视作一个密闭的、充满液体的容器，容器外面有一个底和一个顶，叫做终板，由相对较硬的透明软骨组成。腰椎间盘的侧壁由相互交织的弹性基质纤维组成，这些弹性基质纤维紧紧附着于上、下终板，并完全包绕椎间盘的周围，称为纤维环。纤维环相互交织的结构形成了一个密闭的网，非常坚固，同时又富有弹性，能够协调腰椎进行大范围运动。

在这个由上下终板以及纤维环组成的容器内，含有大量亲水性的凝胶状黏多糖，叫作髓核。髓核是不可压缩的，而且作用于椎间盘任何部位的压力都会传导到整个髓核。健康状态下，髓核能够在椎体间施加正压，以分离椎体，并且有助于保护脊髓和兴奋性神经根。当腰椎活动时，髓核在椎体间保持持续的压力，而椎间盘内的其他纤维组织则会收缩或松弛。

随着年龄的增长，腰椎间盘内的血管会减少，其吸收水分的能力也会相应地下降，进而影响其减震及协助运动的功能。此外，纤维环的退行性变会使一部分的椎间盘突出，导致髓核无法均匀分散椎间盘的压力，进而加重椎间盘病变。椎间盘的功能障碍会进一步加剧，最终导致纤维环完全破坏以及髓核突出。在临床上，腰椎间盘的退行性变是导致多种腰椎源性疼痛的常见原因。