【解读】胎儿透明隔腔超声检查专家共识
透明隔腔是胎儿中枢神经系统正常发育的一个重要结构。透明隔腔缺失与许多中枢神经系统畸形有关[1]。为更好地理解透明隔腔、正确识别透明隔腔异常及为发现中枢神经系统异常提供线索，由中华医学会超声医学分会妇产学组撰写此共识。内容包括透明隔腔的胚胎发育特点、超声扫查技巧、正常超声表现、异常类型特征及预后等。
一、胎儿透明隔腔胚胎发育特点
透明隔腔是位于脑中线前部两透明隔间的液体腔，上方为胼胝体，下方为脑穹隆，侧壁为透明隔小叶。透明隔腔于妊娠17周发育完成，其发育与胼胝体、前联合、穹隆柱密切相关[2]。透明隔腔向后延伸至室间孔，室间孔后方为韦氏腔[3]。随孕周增加，透明隔腔逐渐变长变宽，26 周后透明隔腔和韦氏腔多从后向前闭合，足月分娩时97%新生儿后方已闭合，出生时仅存在前方的透明隔腔。出生后3~6 个月，两层隔融合，85%的婴儿透明隔腔闭合，少数至成年期仍持续存在[4]。
二、胎儿透明隔腔超声扫查技术要领
产前超声可在胎儿头颅3个标准切面：经丘脑水平横切面、经侧脑室水平横切面及经小脑横切面观察透明隔腔[5]，主要经丘脑水平观察和测量透明隔腔[6]。正常胎儿透明隔腔位于脑穹隆上方，为一侧侧脑室前角内侧壁至另一侧侧脑室前角内侧壁间长方形的无回声区，超声表现为两条高回声线(各为一侧透明隔)及中间的无回声区(腔内液体)(图1)。
图1 产前二维超声图像及模式图(含局部放大图)示经丘脑水平横切面胎儿透明隔腔、其周围结构及透明隔腔宽度与长度测量示意图(1：双侧侧脑室前角；2：透明隔腔；3：胼胝体膝部；4：胼胝体沟；5：大脑半球间裂；a：透明隔腔宽度测量示意线；b：透明隔腔长度测量示意线)
产前超声扫查时易将其他结构误认为透明隔腔，如透明隔腔下方的穹窿柱、扩张上移的第三脑室[2]及侧脑室前角融合且腔隙较小时产生的超声反射假象[7]等。
三、胎儿透明隔腔正常超声表现
妊娠18周前和37周后透明隔腔可以不显示。妊娠19~27周透明隔腔宽度与孕周呈正相关[8]，正常妊娠18~37周或胎儿双顶径44~88 mm 时超声通常可显示透明隔腔,其参考值范围为2~9 mm[9]。透明隔腔不显示、形态异常或透明隔腔增宽，应进一步详细检查胎儿颅脑结构，以排除胎儿中枢神经系统发育异常[9]。
四、胎儿透明隔腔异常类型特征与超声表现
透明隔腔与胼胝体有共同的胚胎起源，透明隔腔发育异常提示胼胝体及其他结构发育异常。胎儿透明隔腔异常主要包括透明隔腔未显示、透明隔腔增宽、透明隔腔形态异常。
1.胎儿透明隔腔未显示
胎儿透明隔腔未显示是指妊娠18~37周产前超声检查未能显示透明隔腔，包括透明隔腔缺失及继发性未显示。文献报道透明隔腔缺失的发生率为(2~3)/105[10]。超声检查可于妊娠18~20周发现透明隔腔缺失。研究证实，透明隔腔缺失多与下列畸形有关：前脑无裂畸形、胼胝体缺失、视-隔发育不良和孤立性透明隔发育不良[11-14]等。透明隔腔继发性未显示常与脑积水、孔洞脑、脑裂畸形、积水性无脑畸形、脑膨出等畸形有关[1]。亦有文献报道，透明隔腔未显示可能是提早闭合或正常变异[13]。
透明隔腔缺失是完全性胼胝体缺失的重要标志，透明隔腔缺失和“泪滴状”扩张的侧脑室是提示胼胝体缺失的重要线索[15](图2)。
图2 产前超声声像图及模式图示侧脑室后角扩张呈“泪滴征” (*示)，透明隔腔未显示，提示完全性胼胝体缺失
叶状前脑无裂畸形时胎儿透明隔腔缺失，侧脑室前角融合、体部及后角可能扩张。侧脑室前角与第三脑室之间交通扩张，大脑半球几乎完全分开，可有大部分脑中线。
2.胎儿透明隔腔增宽
超声在经丘脑水平横切面测量透明隔腔宽度>10 mm 为透明隔腔增宽[16]，孤立性透明隔腔增宽多认为是正常变异[17]，亦有报道认为与遗传学异常有关[18]，也可能是透明隔腔囊肿[19]。如超声发现透明隔腔增宽,应与Galen静脉瘤、蛛网膜囊肿和第三脑室扩张等相鉴别。
3.胎儿透明隔腔形态异常
大多数透明隔腔在经丘脑水平横切面等颅脑横切面上呈长方形(73%)，少数呈三角形[20]，当宽度大于长度时可考虑透明隔腔形态异常[21](图3)。超声显示透明隔腔似正方形或圆形，或透明隔腔长度与宽度之比<1.5 时常提示可能存在部分性胼胝体缺失[22]。
图3 产前超声声像图及模式图示胎儿透明隔腔形态异常(宽度>长度)
五、胎儿透明隔腔超声检查思路(图4)
由于目前胎儿透明隔腔各孕周大小、形状的正常参考值数据有限，且透明隔腔异常的判断标准尚缺乏前瞻性诊断学试验数据，因此本共识旨在提供一个通过观察透明隔腔判断中枢神经系统异常的思路。在未见透明隔腔异常且无其他异常声像图时，本共识不推荐常规测量透明隔腔宽度，以避免过度诊断。胎儿透明隔腔缺失相关的畸形，如无叶型前脑无裂畸形、完全性胼胝体缺失等，声像图表现较为典型；然而，部分畸形如叶状前脑无裂畸形、视-隔发育不良、孤立性透明隔发育不良等，产前超声诊断证据不足时，建议行胎儿磁共振成像检查评估[23]。
图4 胎儿透明隔腔超声检查思路
来源：中华超声影像学杂志