以案说医 || 遇到危急值，临床需关注6大问题
【案例】患者邹某，因“反复上腹痛2天伴呕吐2次”到某医院门诊就诊，为了查清病情，门诊医生开具了心电图检查及电子胃镜检查。患者查心电图时，仪器自动分析结果为“前壁心外膜下心肌损伤的可能性（可能是急性心肌梗死）”。
但心电图室的医生既没有对心电图进行读图分析，也没有告知门诊医生心电图结果；而是让患者自行持心电图单到胃镜室做电子胃镜检查。胃镜室的医生也没查看心电图的检查结果，就直接为患者行电子胃镜检查。
患者做完检查坐在胃镜室门口等待结果时突然倒地，抢救3小时后无效死亡。患者死因鉴定意见为“冠心病及右冠状动脉开口狭窄导致急性心功能障碍死亡”。因医院违反危急值报告制度存在过错，导致患者得不到及时救治而死亡，本案在医调委以医院赔付36万元调解结案。
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危急值报告制度有哪些相关定义？
答：危急值：指提示患者可能处于生命危急状态的检查、检验结果。
危急值报告制度：指对危急值建立复核、报告、记录等管理机制，以保障患者安全的制度。
需要设置危急值的科室：指医疗机构内能够出具检查、检验报告的科室，应当根据其出具的检查、检验结果是否可能存在危及患者生命的状态，梳理可能存在的危急值，包括但不限于检验科、临床实验室、医学影像科、电生理室、内窥镜室、血液药物浓度检测部门等从事各种检查、检验的医技科室以及开展床边检验项目的临床科室。
危急值项目及阀值：指医疗机构应当根据相关专家共识、行业指南及其他诊疗规范，结合本机构收治患者的病情特点，科学制定可能危及患者生命的各项检查、检验结果，可以以清单形式制定，以方便使用，并根据实际情况定期更新、调整。
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出具报告的部门如何对危急值进行复核？
答：出具检查、检验结果报告的部门在出现危急值时，应当双人核对并签字确认。夜间或紧急情况下可单人双次核对。对于需要立即重复检查、检验的项目应当及时复检并核对。
【简评】案例中，心电图室的医生将一份仅有心电图仪器自动分析结果的心电图签名后交给患者本人，没有对心电图进行详细的读图分析，也没有对出现了危急值的心电图结果进行双人核对签名确认，未尽到复核的义务。
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如何对危急值进行通知、报告？
答：检查、检验者应以最快的通信方式（如电话）将危急值立即通知临床科室，同时通过医院信息系统在医师或护士工作站界面进行提醒告知。电话通知时要求接听人复述结果，以免发生差错。
【简评】案例中，心电图室的医生忽视了可能是急性心肌梗死的危急值，没有将这一危急值通知临床科室，导致患者本人持心电图单直接到胃镜室行电子胃镜的检查，没有尽到通知、报告义务。
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如何对危急值进行记录？
答：危急值记录实行“谁报告谁记录，谁接收谁记录”原则，采取“双方”记录形式。医疗机构应当统一制定临床危急值信息登记专册和模板，确保危急值信息报告全流程的人员、时间、内容等关键要素可追溯。
其中，检查、检验科室应当制定《危急值报告记录本》，临床科室应当制定《危急值接获登记本》。《危急值报告记录本》和《危急值接获登记本》中报告人和接收人均应完整记录危急值患者姓名、科室、住院号（或门诊号）、收样时间、检查结果、检验结果、报告人姓名、报告时间、接收报告科室、接收人姓名、接听报告时间等信息。接获人需注意准确记录、复读和确认危急值结果。
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接收人接到危急值后如何处理？
答：接收人接获危急值后，应立即报告值班医师或经治医师，接报医师应立即诊察患者，遵循急危重患者抢救流程，迅速采取相应的临床措施，及时书写病历，密切观察病情变化，并做好交接班。如经诊察认为无需立即处置的患者，也需在病历上记录。
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门（急）诊落实危急值报告制度需注意哪些问题？
答：1. 医疗机构为患者办理就诊卡或挂号时，务必提醒患者留存真实有效的信息，包括本人和紧急联系人的手机号码和家庭住址，防止出现危急值而无法找到患者及其家属。
2. 如果真的无法找到出现危急值的患者，应及时向门诊部办公室或医务科或行政总值人员报告，必要时通过公安部门联系患者及其家属。
3. 即刻出结果的危急值项目如心电图、超声等，由检查科室医师联系相应临床科室或急诊室，并安排医护人员将患者护送至临床科室或急诊室，交由急诊医师或首诊医师处置。
4. 涉及急诊抢救室开通绿色通道的检验项目结果，选择绿色通道处理。
5. 因门、急诊出诊医师不固定，存在换班和交接班问题，接收部门凡接获危急值报告，无论该患者是否值班医生首诊，均须无条件予以紧急处置。
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