世界防治结核病日 ▎防治结核病，家庭医生能做什么？
2021年3月24日
是第26个世界防治结核病日，今年我国的宣传主题是“终结结核流行、自由健康呼吸”，其寓意提醒我们，影响肺部健康、阻碍自由呼吸的传染病，不止有新冠肺炎，还有肺结核！2015年起结核病患者健康管理服务被纳入国家基本公共卫生服务内容，防控肺结核，家庭医生需要做的更多。
今天，在世界防治结核病日来临之际，我们一起揭开结核病的庐山真面目。
1
什么是结核病？
结核病是由结核分枝杆菌感染引起，主要经呼吸道传播的一种慢性传染性疾病，是国家重点控制的重大疾病之一。人体许多器官、系统均可患结核病，其中以肺结核最为常见。
在我国古代，肺结核被称为“肺痨病”， 直到20世纪40年代链霉素发明之前，结核病都被视为绝症。红楼梦中的林黛玉和民国才女林徽因都是死于该病，由于患病晚期身体重度消瘦，营养不良、贫血导致肤色苍白，所以结核病又被称为“白色瘟疫”。
2
结核病的流行病学现状
据世界卫生组织估算，目前全球有20亿人感染结核菌，活动性结核患者数达1500万人，每年新发结核患者约800～1000万人，约有140万人因结核病死亡。
我国结核病疫情较为严重，疫情总体呈现发病率高、感染人数多、农村患者多等特点。据调查，全国现有活动性肺结核患者约499万人，约 80％分布在农村。
3
肺结核的典型症状有哪些？
1.发热
午后低热是肺结核最常见的症状，持续时间较长，多达数周以上，呈不规则热，体温在37℃~38℃之间。
2.咳嗽、咳痰
肺结核最常见症状。咳嗽较轻，干咳或少量黏液痰。有空洞形成时痰量增多，若合并细菌感染，痰可呈脓性。若合并支气管结核，表现为刺激性咳嗽。
3.盗汗
盗汗是肺结核患者的症状之一。盗汗指患者熟睡时出现出汗，觉醒后汗止，常发生体质虚弱的患者。
4.疲乏无力
约有50%的肺结核患者表现疲乏无力。虽然该症状非结核病所特有症状，但长期疲乏无力，排除工作、生活劳累因素外，应敦促患者及时就医，进行结核病筛查。
5.体重减轻
轻型肺结核患者由于食欲不振以及发热消耗等致体重下降；重者由于长期厌食、发热等慢性消耗，以致极度消瘦，呈现恶液质状态。
6.血液系统异常
肺结核患者血象检查可正常或有轻度白细胞增多、淋巴细胞比例较高及轻度贫血；少数患者可有类白血病反应，或白细胞减少、单核细胞或嗜酸性粒细胞增多；有时还可出现全血细胞减少，提示骨髓抑制，罕见继发性骨髓纤维化。
7.内分泌功能紊乱
由于结核分枝杆菌代谢产物的作用，可导致内分泌功能紊乱，表现最为突出的是女性月经失调和闭经。
8.结核超敏感综合征
由机体对结核分枝杆菌产生变态反应引起，类似风湿热，包括结核性风湿性关节炎、疱疹性结膜角膜炎及结节性红斑。发生频率为10％~20％，青年女性患者多见。结节性红斑或环形红斑多见于下肢胫前或踝关节附近，常表现为多发性、易于融合、周围组织水肿等特点。
9.其他症状
约1/3~1/2的患者有咯血，咯血量由咯血痰至大咯血不等，多数患者为小量咯血，少数为大咯血；病变累及胸膜时可于发病初期表现出胸痛，为针刺样疼痛或钝痛，可随呼吸运动和咳嗽加重；病变广泛时可致呼吸困难，如干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。
4
结核病的好发人群
机体免疫力低下的人群是结核病的易感人群，例如婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、糖尿病患者。另外，生活贫穷、居住拥挤、营养不良者易感染。
5
结核病是如何感染、发病和传染的？
结核菌主要通过飞沫传播，肺结核病人在其咳嗽、大声说话、打喷嚏时喷出的飞沫中含有结核菌，因此有咳嗽症状的排菌病人是最主要的结核病传染源。
健康人受到结核菌感染后，不一定发病，是否发病取决于结核菌的毒力和身体抵抗力的强弱，人体初次感染结核菌，通常无任何症状，但当抵抗力下降时可发病。
6
结核病太可怕！家庭医生能干些啥?
（一）做好疫苗接种服务，预防接种是国家基本公共卫生服务项目之一，接种卡介苗是预防结核病感染的有力武器，我们国家的政策是新生儿免费接种卡介苗，这可以有效预防儿童重症结核病的发生，但仍不能完全避免被传染，家庭医生应做好儿童卡介苗的接种服务。
（二）加强结核病知识的健康教育宣传
家庭医生通过健康教育宣传、讲座、义诊等活动，教育引导广大居民养成良好的生活卫生习惯，如勤洗手，不随地吐痰、咳嗽，打喷嚏时应掩住口鼻，房间要经常开窗、通风，尤其是人员密集的场所，比如教室、集体宿舍等，进入较高风险场所时，须佩戴医用防护口罩。教育居民增强自身免疫力，养成良好的生活作息习惯，均衡饮食，劳逸结合，保证足够的睡眠，保持愉悦的心情。
（三）做好肺结核患者的健康管理服务。
1.筛查及推介转诊
对辖区内前来就诊的居民或患者，如发现有慢性咳嗽、咳痰≥2周,咯血、血痰，或发热、盜汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴别诊断的基础上，填写“双向转诊单'推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查。1周内进行电话随访，看是否前去就诊，督促其及时就医。
2.结核病患者随访管理
(1)接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，家庭医生要在72小时内访视患者，确定督导人员，督导人员优先为医务人员，若选择家属则必须对家属进行培训。
同时与患者确定服药地点和服药时间。按照化疗方案，告知督导人员患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”的填写方法、取药的时间和地点，提醒患者按时取药和复诊。
对患者的居住环境进行评估，告诉患者及家属做好防护工作, 防止传染。在患者的强化期或注射期内每10 天随访1次，继续期或非注射期内每1个月随访1次。
(2)对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育。告诉患者出现病情加重、严重不良反应、并发症等异常情况时，要及时就诊。
(3)督导服药
患者服药日，家庭医生或家庭成员对患者进行直接面视下督导服药。
(4)随访评估
评估是否存在危急情况，如有则紧急转诊，2周内主动随访转诊情况；对无需紧急转诊的，了解患者服药情况(包括服药是否规律,是否有不良反应)，询问上次随访至此次随访期间的症状。询问其他疾病状况、用药史和生活方式。
(5)分类干预
对于能够按时服药，无不良反应的患者，则继续督导服药，并预约下一次随访时间。未按医嘱服药，要查明原因。若是不良反应引起的，则转诊；若其他原因，则要对患者强化健康教育。
若患者漏服药次数超过1周及以上，要及时向上级专业机构进行报告。对出现药物不良反应、并发症或合并症的患者，要立即转诊，2周内随访。提醒并督促患者按时到定点医疗机构进行复诊。
结核病是一种顽固的慢性消耗性疾病，中华人民共和国传染病法将其列为乙类传染病，若不及时规范彻底治疗，易导致复发、恶化、产生耐药，形成难治性肺结核，形成慢性传染源，危害家庭、社会，最终因反复发作引发多种并发症而死亡，严重威胁着广大人群的健康，家庭医生应充分发挥健康守门人的作用，做好结核病患者健康管理服务，督促帮助患者系统规范全程服药治疗，使结核病得以根治，守护好人民群众的身体健康，促进健康中国行动。