老中医坐堂 外科病诊治绝招87 食管癌
食管癌
食管癌是我国常见的恶性肿磨之一，约90%为鳞状细胞癌，发生部位以食道中段居多占50%，下段占30%，上段占20%。多见于40岁以上的男性。
本病发病与自然、她理环境、生活习惯有着密切关系，食用发霉、变质的食物，食物和饮料中的亚硝胺类化合物也是食管癌发生的重要因素。其他诸如机体营养因素、遗传易感性因素及食管的慢性炎症刺激因素等在本病的发生过程中也有一定的作用。此外，饮酒、吸烟及饮食方面的粗、热、快、硬等不良习惯，对食管癌发生也具有不可忽视的作用。
食管癌是我国常见的恶性肿磨之一，约90%为鳞状细胞癌，发生部位以食道中段居多占50%，下段占30%，上段占20%。多见于40岁以上的男性。
本病发病与自然、她理环境、生活习惯有着密切关系，食用发霉、变质的食物，食物和饮料中的亚硝胺类化合物也是食管癌发生的重要因素。其他诸如机体营养因素、遗传易感性因素及食管的慢性炎症刺激因素等在本病的发生过程中也有一定的作用。此外，饮酒、吸烟及饮食方面的粗、热、快、硬等不良习惯，对食管癌发生也具有不可忽视的作用。
有哪些症状？
1．进行性吞咽困难：这是本病的主要症状，先是固体食物咽下受阻，而后流质也不易通过。吞咽阻塞感的位置往往符合癌肿的位置。当癌肿引起的食管痉挛、水肿及炎症消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻。
2．食物反应：易出现在晚期患者，反流物常为血性粘液，或隔夜食物。
3．胸背疼痛：癌肿累及纵隔时可发生持续性胸背疼痛。
4．其他：癌肿侵犯喉返神经，可有声嘶；形成食管支气管瘘时，出现呛咳及肺部感染，癌肿转移致肺、肝、脑等器官时可有相应表现。
早期病人多无明显体征，病情进一步发展，进食困难逐日加重，病人消瘦、脱水及贫血；晚期病人呈明显恶病质。
1．进行性吞咽困难：这是本病的主要症状，先是固体食物咽下受阻，而后流质也不易通过。吞咽阻塞感的位置往往符合癌肿的位置。当癌肿引起的食管痉挛、水肿及炎症消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻。
2．食物反应：易出现在晚期患者，反流物常为血性粘液，或隔夜食物。
3．胸背疼痛：癌肿累及纵隔时可发生持续性胸背疼痛。
4．其他：癌肿侵犯喉返神经，可有声嘶；形成食管支气管瘘时，出现呛咳及肺部感染，癌肿转移致肺、肝、脑等器官时可有相应表现。
早期病人多无明显体征，病情进一步发展，进食困难逐日加重，病人消瘦、脱水及贫血；晚期病人呈明显恶病质。
如何诊断？
食管癌应强调早期诊断、早期治疗，但除在普查中较易发现早期病例外，大多数就诊的患者常已属中、晚期，因此，对40岁以上有吞咽困难的患者，必须高度警惕食管癌的可能性，切不可因为患者尚能进一般食物或无明显消疲而不加重视。诊断除仔细分折病史、症状和体征外，主要依靠各种辅助检查。
对可疑为早期食管癌的病人，可先行x线钡餐检查，如×线检查未发现异常，可进一步行网囊脱落细胞检查，必要时还应定期重复检查。x线或细胞学检查之一有阳性结果时，进一步行纤维食管镜检查确诊；如内镜未发现病变，应在2-3周内复查。
中、晚期食管癌一般X线钡餐检查即可明确诊断，但仍须进行纤维食管镜检查以取活检进行病理诊断。还可根据情况进行腔内超声、CT或磁共振影像检查，结合必要的其他检查，如胸部X线摄片、腹部B型超声检查等，以判断肿瘤分期。
食管癌应强调早期诊断、早期治疗，但除在普查中较易发现早期病例外，大多数就诊的患者常已属中、晚期，因此，对40岁以上有吞咽困难的患者，必须高度警惕食管癌的可能性，切不可因为患者尚能进一般食物或无明显消疲而不加重视。诊断除仔细分折病史、症状和体征外，主要依靠各种辅助检查。
对可疑为早期食管癌的病人，可先行x线钡餐检查，如×线检查未发现异常，可进一步行网囊脱落细胞检查，必要时还应定期重复检查。x线或细胞学检查之一有阳性结果时，进一步行纤维食管镜检查确诊；如内镜未发现病变，应在2-3周内复查。
中、晚期食管癌一般X线钡餐检查即可明确诊断，但仍须进行纤维食管镜检查以取活检进行病理诊断。还可根据情况进行腔内超声、CT或磁共振影像检查，结合必要的其他检查，如胸部X线摄片、腹部B型超声检查等，以判断肿瘤分期。
如何治疗？
基本方一
生半夏30克，生南星30克，代赭石30克，石见穿30克，急性子30克，瓜蒌20克，黄药子10克，旋复花（包）10克．天龙3克，蜈蚣3克。
*肝气郁结，痰气凝滞型，加枳壳15克，王不留行15克，川楝子10克，青皮10克，陈皮10克，绿萼梅10克，川朴10克，贝母10克，桔梗10克，山豆恨10克，竹茹10克，橘叶6克，橘核6克，八月札30克，菝葜30克，藤梨根30克。
*痰瘀凝结，正虚邪实型，加莪术15克，丹参15克，威灵仙30克，白屈菜30克，鸡血藤30克，生黄芪30克，制马钱子3克，干蟾皮12克，鹤虱12克，炙鳖甲10克，穿山甲10克，当归10克，西洋参6克。
*脾肾阳虚，痰湿壅盛型，加党参15克，仙灵脾15克，菟丝子15克，补骨脂15克，谷芽15克，麦芽15克，白术30克，猪苓30克，茯苓30克，生熟米仁30克，白扁豆30克，桂枝10克，陈皮10克，姜半夏10克，干姜5克，橘络6克，鸡内金12克。
上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分为2次服用，每日1剂。
说明：缩窄型或蕈伞型食管癌配合服用蜈蚣壁虎酒效果更佳。
用于食管癌早期。
基本方一
生半夏30克，生南星30克，代赭石30克，石见穿30克，急性子30克，瓜蒌20克，黄药子10克，旋复花（包）10克．天龙3克，蜈蚣3克。
*肝气郁结，痰气凝滞型，加枳壳15克，王不留行15克，川楝子10克，青皮10克，陈皮10克，绿萼梅10克，川朴10克，贝母10克，桔梗10克，山豆恨10克，竹茹10克，橘叶6克，橘核6克，八月札30克，菝葜30克，藤梨根30克。
*痰瘀凝结，正虚邪实型，加莪术15克，丹参15克，威灵仙30克，白屈菜30克，鸡血藤30克，生黄芪30克，制马钱子3克，干蟾皮12克，鹤虱12克，炙鳖甲10克，穿山甲10克，当归10克，西洋参6克。
*脾肾阳虚，痰湿壅盛型，加党参15克，仙灵脾15克，菟丝子15克，补骨脂15克，谷芽15克，麦芽15克，白术30克，猪苓30克，茯苓30克，生熟米仁30克，白扁豆30克，桂枝10克，陈皮10克，姜半夏10克，干姜5克，橘络6克，鸡内金12克。
上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分为2次服用，每日1剂。
说明：缩窄型或蕈伞型食管癌配合服用蜈蚣壁虎酒效果更佳。
用于食管癌早期。
基本方二
旋复花（包）10克，陈皮10克，瓜萎皮10克，薤白10克，丹参10克，桃仁10克，红花10克，代赭石（先煎）15克，法半夏15克，茯苓15克，火麻仁15克，蜈蚣（研末，吞服）3条，守宫（研末，冲服）5克（或用守富、蜈蚣各20条，白酒500毫升，浸泡7天后加水稀释至200毫升，每次服50毫升，每日3次），蚤休10克，白花蛇舌草20克，半枝莲20克。
*大便燥结，腹胀不舒，加芒硝（冲服）5克，淡苁蓉15克。
*呕吐噎膈，进食受阻，加丁香3克，柿蒂9克．刀豆子10克。
*神疲乏力，精神委靡，加党参15克，玄参15克，银柴胡10克。
*潮热盗汗．口咽干燥，加沙参15克，生地15克，麦冬15克，玄参15克，银柴胡10克。
*胃脘隐痛，喜温喜按，朝食暮吐，暮食朝吐，泛吐清水，面色萎黄，大便溏薄，加于姜5克，丁香3克，吴茱萸6克，淡附片6克，高良姜18克，党参15克。
上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分为2次服用，每日1荆。
用于食管癌及胃癌中期。
旋复花（包）10克，陈皮10克，瓜萎皮10克，薤白10克，丹参10克，桃仁10克，红花10克，代赭石（先煎）15克，法半夏15克，茯苓15克，火麻仁15克，蜈蚣（研末，吞服）3条，守宫（研末，冲服）5克（或用守富、蜈蚣各20条，白酒500毫升，浸泡7天后加水稀释至200毫升，每次服50毫升，每日3次），蚤休10克，白花蛇舌草20克，半枝莲20克。
*大便燥结，腹胀不舒，加芒硝（冲服）5克，淡苁蓉15克。
*呕吐噎膈，进食受阻，加丁香3克，柿蒂9克．刀豆子10克。
*神疲乏力，精神委靡，加党参15克，玄参15克，银柴胡10克。
*潮热盗汗．口咽干燥，加沙参15克，生地15克，麦冬15克，玄参15克，银柴胡10克。
*胃脘隐痛，喜温喜按，朝食暮吐，暮食朝吐，泛吐清水，面色萎黄，大便溏薄，加于姜5克，丁香3克，吴茱萸6克，淡附片6克，高良姜18克，党参15克。
上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分为2次服用，每日1荆。
用于食管癌及胃癌中期。
基本方三
斑螫（去毒烧炼）10-16枚，大枣（去核）30枚，人参30克，生黄芪40克，莪术30克，白术30克，急性子30克，田三七30克，半夏30克，炮山甲30克，草河车50克，茜草25克，茯苓30克，沉香25克，补骨脂25克，甘草20克。
*胸背疼痛，加血竭5克，炮山甲12克，田三七5克，炒刺猬皮9克，干蟾皮7克，威灵仙20克。
*口气腐臭，加地丁25克，鱼腥草20克，银花20克，大黄炭7克，土茯苓20克，生薏苡仁40克。
*气阴两虚，加太子参20克，怀山药30克，女贞子30克，天冬20克，生地25克。
*气血两虚，加当归15克，熟地20克，鸡血藤30克，生黄芪30克。
选择个大无虫蚀的全斑蝥用针将头、足、翅、胸甲全部去掉，纳入去核大枣中，用线缠扎，烘干研细末，与上述其他药物研末后混匀，炼蜜为丸，每丸重10克，每次2丸，每日3次，3个月为1个疗程。
说明：服药期间注意观察尿液变化及刺激症状是否发生。忌食小米。
用于食管癌晚期，噎塞不能进食，形体消瘦，面色无华，神倦乏力，胸痛彻背。
斑螫（去毒烧炼）10-16枚，大枣（去核）30枚，人参30克，生黄芪40克，莪术30克，白术30克，急性子30克，田三七30克，半夏30克，炮山甲30克，草河车50克，茜草25克，茯苓30克，沉香25克，补骨脂25克，甘草20克。
*胸背疼痛，加血竭5克，炮山甲12克，田三七5克，炒刺猬皮9克，干蟾皮7克，威灵仙20克。
*口气腐臭，加地丁25克，鱼腥草20克，银花20克，大黄炭7克，土茯苓20克，生薏苡仁40克。
*气阴两虚，加太子参20克，怀山药30克，女贞子30克，天冬20克，生地25克。
*气血两虚，加当归15克，熟地20克，鸡血藤30克，生黄芪30克。
选择个大无虫蚀的全斑蝥用针将头、足、翅、胸甲全部去掉，纳入去核大枣中，用线缠扎，烘干研细末，与上述其他药物研末后混匀，炼蜜为丸，每丸重10克，每次2丸，每日3次，3个月为1个疗程。
说明：服药期间注意观察尿液变化及刺激症状是否发生。忌食小米。
用于食管癌晚期，噎塞不能进食，形体消瘦，面色无华，神倦乏力，胸痛彻背。
基本方四
生地15克，玄参15克，麦冬15克，南沙参15克，石膏60-100克，连翘10克，桃仁10克，丹皮10克，甘草10克，金银花30克。
*气虚，加党参15克，黄芪30克。
*血虚，加当归10克，何首乌10克。
*胸痛，加元胡10克，川楝子10克。
*恶心呕吐，加代赭石30克，旋复花（包）10克。
*纳差，加神曲10克，谷芽30克，麦芽30克。
上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分为2次服用，每日1剂。
用于食管癌放疗后食管水肿、充血等炎症反应，如口干渴、胸痛、吞咽困难。
生地15克，玄参15克，麦冬15克，南沙参15克，石膏60-100克，连翘10克，桃仁10克，丹皮10克，甘草10克，金银花30克。
*气虚，加党参15克，黄芪30克。
*血虚，加当归10克，何首乌10克。
*胸痛，加元胡10克，川楝子10克。
*恶心呕吐，加代赭石30克，旋复花（包）10克。
*纳差，加神曲10克，谷芽30克，麦芽30克。
上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分为2次服用，每日1剂。
用于食管癌放疗后食管水肿、充血等炎症反应，如口干渴、胸痛、吞咽困难。
基本方五
防风9-15克，白芍12-30克，炒白术9-12克，陈皮6-9克，炙甘草6-9克，葛根15-30克，炒车前子（包）10-30克。
*气虚脉弱者，加黄芪15克，太子参15克。
*伴里寒肢冷，舌淡脉缓，加干姜9克，肉桂6克。
*伴内热口干口苦，大便臭秽，脉效有力，加黄连6克。
*腹痛腹胀，加当归15克，术香9克。
上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分为2次服用，每日1刺。
说明：舌红少苔者不宜使用。
用于食管癌、贲门癌术后腹泻。
防风9-15克，白芍12-30克，炒白术9-12克，陈皮6-9克，炙甘草6-9克，葛根15-30克，炒车前子（包）10-30克。
*气虚脉弱者，加黄芪15克，太子参15克。
*伴里寒肢冷，舌淡脉缓，加干姜9克，肉桂6克。
*伴内热口干口苦，大便臭秽，脉效有力，加黄连6克。
*腹痛腹胀，加当归15克，术香9克。
上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分为2次服用，每日1刺。
说明：舌红少苔者不宜使用。
用于食管癌、贲门癌术后腹泻。
基本方六
旋复花（包）10克，党参10克，法半夏10克，甘草10克，代赭石30克，大枣30克，生姜5克。
*气虚，加黄芪30克，黄精10克。
*血虚，加当归10克，熟首乌10克；。
*阴虚，加沙参15克，麦冬15克。
*阳虚，去法半夏，加熟附片10克，桂枝5克。
*胸痛，加元胡10克，丹参30克。
*腹胀，加木香6克，厚朴6克。
*纳差，加神曲10克，山楂10克，谷芽20克，麦冬20克。
*大便溏泻，去代赭石，加白术15克，茯苓30克。
上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分为2次服用，每日1剂。
用于食管癌手术后吻合口狭窄，反流性食管炎，胃肠功能紊乱等并发症。
旋复花（包）10克，党参10克，法半夏10克，甘草10克，代赭石30克，大枣30克，生姜5克。
*气虚，加黄芪30克，黄精10克。
*血虚，加当归10克，熟首乌10克；。
*阴虚，加沙参15克，麦冬15克。
*阳虚，去法半夏，加熟附片10克，桂枝5克。
*胸痛，加元胡10克，丹参30克。
*腹胀，加木香6克，厚朴6克。
*纳差，加神曲10克，山楂10克，谷芽20克，麦冬20克。
*大便溏泻，去代赭石，加白术15克，茯苓30克。
上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分为2次服用，每日1剂。
用于食管癌手术后吻合口狭窄，反流性食管炎，胃肠功能紊乱等并发症。
有哪些单验方？
1．莪术15克，白术12克，郁金15克，威灵仙30克，丹参30克，水煎服，每日1剂。
2. 蝼蛄7个，蜣螂7个，木香10克，当归15克，共为细末，用黑牛涎半碗和药，黄酒送服。
3．硼砂60克，沉香10克，火硝30克，礞石30克，冰片10克，共研细末和匀，每次含化1克。
1．莪术15克，白术12克，郁金15克，威灵仙30克，丹参30克，水煎服，每日1剂。
2. 蝼蛄7个，蜣螂7个，木香10克，当归15克，共为细末，用黑牛涎半碗和药，黄酒送服。
3．硼砂60克，沉香10克，火硝30克，礞石30克，冰片10克，共研细末和匀，每次含化1克。
特别提示
1．进食时应细嚼慢咽，少食多餐，宜粗粮细作，忌食千硬粗糙食物，宜温食，避免过冷过热。禁忌烟酒，并忌食辛辣腥燥类刺激性食物。
2．活动食管癌经治疗后的患者，应充分休息，一般不宜做上半身剧烈活动，也不要将头过度后屈及回转。手术后l-2个月，如有手术侧上肢麻木感或重压感时．应施行患侧上肢及伤口周围肌肉的按摩，但要避免叩打及按摩胸壁。加强手术侧上肢的运动，以防出现上肢功能障碍、冰冻肩和肌肉萎缩。
3．定期复查，以了解治疗后的病情变化，防止复发、转移，并争取再次治疗。食管癌治疗后的患者在第1年内，每3个月门诊复查1次，第2年可半年复查1次，以后每年复查1次，直至终生。如遇下列情况者需随时复诊：出现进食后异常不适、恶心、呕吐甚至呕血、黑便者；出现咳嗽、胸痛、气促、乏力、进行性消瘦者，应检查以排除复发和转移的可能。
4．放疗时应注意有无食管穿孔、食管气管瘘，如突然出现胸骨后剧痛，反复咳嗽、咳痰、局限性肺炎、发热等，应终止放疗并详细检查。
5．化疗患者一般3周以上为一个治疗周期．6-7周为1个疗程，问隔时间为5周，必须坚持进行。凡出现吞咽完全梗阻、食管出血、穿孔、严重恶心、频繁呕吐或腹泻每天5次以上者，均应终止化疗。
1．进食时应细嚼慢咽，少食多餐，宜粗粮细作，忌食千硬粗糙食物，宜温食，避免过冷过热。禁忌烟酒，并忌食辛辣腥燥类刺激性食物。
2．活动食管癌经治疗后的患者，应充分休息，一般不宜做上半身剧烈活动，也不要将头过度后屈及回转。手术后l-2个月，如有手术侧上肢麻木感或重压感时．应施行患侧上肢及伤口周围肌肉的按摩，但要避免叩打及按摩胸壁。加强手术侧上肢的运动，以防出现上肢功能障碍、冰冻肩和肌肉萎缩。
3．定期复查，以了解治疗后的病情变化，防止复发、转移，并争取再次治疗。食管癌治疗后的患者在第1年内，每3个月门诊复查1次，第2年可半年复查1次，以后每年复查1次，直至终生。如遇下列情况者需随时复诊：出现进食后异常不适、恶心、呕吐甚至呕血、黑便者；出现咳嗽、胸痛、气促、乏力、进行性消瘦者，应检查以排除复发和转移的可能。
4．放疗时应注意有无食管穿孔、食管气管瘘，如突然出现胸骨后剧痛，反复咳嗽、咳痰、局限性肺炎、发热等，应终止放疗并详细检查。
5．化疗患者一般3周以上为一个治疗周期．6-7周为1个疗程，问隔时间为5周，必须坚持进行。凡出现吞咽完全梗阻、食管出血、穿孔、严重恶心、频繁呕吐或腹泻每天5次以上者，均应终止化疗。
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