典型病例分享 — 医源性假性动脉瘤

⊙作者 / 康素玲

⊙单位 / 河南省焦作市人民医院超声科

假性动脉瘤

因外伤、血管内介入治疗、感染等原因，动脉壁全层破裂，血液进入破裂部位，被动脉壁或周围的纤维组织包裹，在动脉壁外形成的血肿样组织，即假性动脉瘤。

医源性假性动脉瘤

随着介入治疗的广泛开展，医源性假性动脉瘤已成为主要病因，多发生在股总动脉、股浅动脉、桡动脉等穿刺的部位，多因术后压迫不当所致。

动脉瘤通过一较细的口（瘤颈）与动脉相通，收缩期动脉内压力较高，血流通过瘤口处进入瘤内，血流速度较快。

舒张期瘤内血液通过瘤口处回到动脉内，速度较低，即瘤颈处可见明显的往返血流信号。瘤内可有血栓形成。

超声诊断要点

1. 动脉外侧显示无回声区，与动脉通过一较细的瘘口相通；

2. 无回声区内可见红蓝相间的涡流信号，并可见血栓；

3. CDFI 显示收缩期血液进入瘤内，速度较快，舒张期血液从瘤内返回动脉，速度较慢。

4. PW 可显示收缩期由动脉到瘤体的高速血流信号和舒张期由瘤体到动脉的相对低速血流信号，为特征性的双期双向频谱。

图 1 颈动脉造影术后股浅动脉假性动脉瘤，表现为与股浅动脉相通的无回声包块（箭头 2 ），包块可为圆形、椭圆形、不规则形，未见明显包膜。箭头 1 为瘘口，瘤体与股浅动脉之间为瘘道

图 2 彩色多普勒可见动脉瘤与股浅动脉间的异常通道，瘘口（瘤颈）较细，呈往返血流，瘤腔内可见红蓝血流，并可见局部血栓

图 3 另一例股浅动脉假性动脉瘤，表现为与股浅动脉相通的无回声包块（箭头 2 ），包块为椭圆形。箭头 1 为瘘道，该患者瘘道比较长

图 4 频谱多普勒显示血流收缩期进入瘤体、舒张期返回股浅动脉，入瘤血流速度较高，出瘤速度较低，是典型的频谱改变

图 5 桡动脉假性动脉瘤，表现为皮下无回声区，其内可见略高回声的血栓（箭头处）

图 6 桡动脉假性动脉瘤彩色多普勒显示瘤体内红蓝相间血流，并可见血栓，瘤体通过较细的瘘道与桡动脉相通

图 7 肱动脉远端假性动脉瘤，似呈串联状，可见多个瘤腔，并可见两个瘘口，第一个瘘口处呈典型的往返血流，第二个瘘口处呈单向动脉样血流，速度较第一个瘘口处减低。患者进行了修补术，术中见瘤体将血管完全包绕，在肱动脉远端发现两处瘘口

图 8 第二个瘘口处血流频谱呈单向动脉样频谱。瘤体结构复杂，进行手术治疗治愈

假性动脉瘤治疗

假性动脉瘤明确诊断后，可再次行压迫治疗。在超声引导下，用手指压迫假性动脉瘤瘘口，至瘘口处及瘤腔内无彩色血流信号。

压迫 30 分钟后，加压包扎，绝对卧床 24 小时，并于第 2 天及 1 周后复查。大部分假性动脉瘤可治愈。

少部分再次加压未能闭合者，可在超声引导下行瘤体内注射凝血酶治疗，使瘤体内形成血栓，闭合瘤口和瘤腔，达到治疗的目的。

具体方法如下：

凝血酶用生理盐水稀释成每毫升 200 单位的溶液，用一注射器连接三通，两个注射器一个抽生理盐水、一个抽稀释好的凝血酶。

首先压迫瘘口，使瘤腔内无血液流动；然后在超声引导下确认注射器针尖位于瘤体内（经注射生理盐水观察和回抽血液确认），缓慢注射凝血酶。

超声观察到腔内充满不均质凝血块后，再次包扎，并于第 2 天及 1 周后行彩超复查。

此治疗方法注意事项：

1. 要确定针头在瘤腔内再注射；

2. 注射时一定要压闭瘘道，阻止血液继续进入瘤腔，使瘤腔内血液处于静止状态、防止凝血酶进入动脉而引起动脉栓塞，同时有利于瘤腔内血栓形成；

3. 超声检测瘤腔内血栓形成后，仍需要对瘘口处略加压包扎，但压力不要过大，防止局部皮肤坏死。

图 9 超声引导下瘤腔内注射凝血酶后，瘤腔内血流信号消失，形成血栓

策划  / 苏姗