徒手经S2骶髂螺钉（S2AI）固定技术简介
Edited by Spine Truth Editorial Team
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之2078天，第1429篇
腰骶部椎体的长节段固定融合（≥5个椎骨水平），特别是用于矫正畸形。 重度腰椎滑脱，包括退行性和峡部裂型腰椎滑脱。 伴有远端固定物失效相关危险因素或L5-S1假关节高风险的患者。 腰骶部脊柱肿瘤。 腰骶部三柱截骨或椎体切除术。 L5/S1假关节翻修手术。 S1螺钉松动，或S1螺钉拔出、椎弓根骨折，或S1椎弓根螺钉放置困难。 多节段融合后S1/S2骨折。
骨盆环复杂不稳定骨折的固定。 涉及骶骨的广泛肿瘤伴骨质破坏。 相对禁忌症：置钉区存在感染病灶。
S2AI螺钉的起点位于连接S1和S2背侧孔外缘直线的中点，即S1背侧孔的外下方。预计经起始位置(圆圈)置钉后螺钉远端(箭头)的轨迹刚好在髂前下棘上方。
S2AI螺钉进钉点的确认
用咬骨钳或锥子或高速磨钻（15,000 rpm）打开进钉点的表层皮层。
确认进入点后，需要进行术中透视下螺钉轨迹的确定，需要术中透视以获得一个完美的闭孔出口视图，以锁定坐骨体。首先获取骨盆前后X线片，以确保螺钉轨迹位于坐骨切迹的上方。
预判进钉方向指向大转子尖部约2指
钉道位于坐骨切迹上方2cm
一旦骨盆前后X线片证实了位于坐骨切迹上方，应将“泪滴形”骨通道的横切面对准坐骨切迹上方进行髂螺钉置入。典型的透视轨迹是与地面成45度角，与尾骨成20-30度角，但这可能因盆腔倾斜度和骨倾斜度而异。
透视与预置S2AI螺钉轨迹同轴，以获得“泪滴”图像
透视下“泪滴”点的确认
使用直的椎弓根探查探针（Steffee探针）为螺钉穿过骶骨-骶髂关节-髂骨准备出一条路径。钉道完全在坐骨体的骨范围（“泪滴”空间）内通常为S2AI螺钉置入提供了安全的通道。
当椎弓根探针到达骶髂关节时会发现阻力增加，球形探针（手锥）帮助破开骶髂关节硬质骨。注意使用探针制备钉道时，保持正确的方向至关重要。
钉道制备过程
沿制备好的钉道置入导丝，再次透视验证导丝位于坐骨切迹上方约2cm及位于“泪滴”点内。
典型的S2AI螺钉的直径为8-10mm，长度为80-100mm，根据需要选择合适尺寸的S2AI螺钉置入，最后透视确认螺钉位置。
由于S2AI螺钉与腰椎螺钉基本在同一纵线上，一般不需要转换装置即可安放两侧连接棒与腰椎螺钉进行连接，锁紧各尾帽，完成徒手经S2骶髂螺钉（S2AI）固定技术。
[1] Fang T, Russo GS, Schroeder GD, Kepler CK. The Accurate Free-hand Placement of S2 Alar Iliac (S2AI) Screw. Clin Spine Surg. 2020 Apr;33(3):102-103. doi: 10.1097/BSD.0000000000000623. PMID: 29553943.
[2] Andrade NS, Okafor L, Neuman BJ. Novel Technique for Sacral Alar-Iliac (S2AI) Fixation. Clin Spine Surg. 2018 Nov;31(9):373-376. doi: 10.1097/BSD.0000000000000574. PMID: 28857970.
为善如负重登山 志虽已确 而力犹恐不及 为恶如乘骏走坂 鞭虽不加 而足不禁其前 ——《格言联璧》