【重症肌无力——病例分享】#我的门诊故事...

吴先生2年前不知何原因左上眼睑下垂，并陆续出现其他症状。曾去过多家医院均被诊断为重症肌无力，服用强的松.嗅吡斯的明等药物治疗,病情时好时坏。近日服用吡啶斯的明60 mg，每日4次,好转。近一周减少药量,病情又加重。
【患者信息】吴先生,36，山东烟台人。
【主诉】全身无力,两侧上眼睑均下垂，复视，流泪,吃饭喝水咳呛偶尔发生，易患感冒2年余。
【现病史】2年前不知何原因左上眼睑下垂，并陆续出现其他症状，病情时好时坏，近日病情又加重。
【中医查体】患者双眼睑下垂，目光稍有呆滞,面色倦息，舌红少苔,脉沉细。
【中医治疗】“五行肌康宁”养血活血、祛瘀通络。
【中医辨证】为中气虚损，肺肾阴虚。
方药:黄芪，党参，升麻，当归，山药，茯苓，白术，陈皮，柴胡，龟板,鳖甲，百合，桑寄生,巴戟天,早莲草,熟地黄,枸杞子,炙甘草等等，每日2次，水煎服。以此方为基本方并随症加减。

一诊:疏经健脾，补充气血，改善患者脾胃基础:增强患者本身的免疫,舒经健脾。
二诊:养血活络，清热化痰，改善眼睑下垂、眼球转动不灵活，使患者体质能够有一个不错的改善。
三诊:镇肝养肌，濡养筋经，修复受损肌神经，疏通脉络，增强乙酰胆碱的分泌。
四诊:健脾益气，激活麻痹和休眠的细胞，改善肌肉丰满，使患者强健有力，治疗患者的眼睑下垂、四肢无力、吞咽困难等症状。
五诊:润燥舒筋，布精起痿，强肾固元，改善主动肌、吞咽肌、呼吸肌的功能，使患者逐步的不再依靠药物维持病情，从而达到真正的治疗效果!

吡啶斯的明开始仍原量服用,以防停药后反跳。在服药的最初3个月中，每月减60mg吡啶斯的明,再用3个月时间减掉最后60mg药物。连续服药8个月后,病情稳定，后为巩固疗效继服三个月药物巩固，诸症.消失,停药。治疗期间及治疗后均应调情志,适寒暑，饮食注意营养搭配。停药后嘱其在季节更替及遇劳累等，随访3年无复发。

重症肌无力的辨证常分以下五型：
1.脾胃气虚：本病多见于单纯眼肌型，一侧或双侧眼睑下垂，晨轻暮重，伴食欲不振，大便烂软不实，倦怠乏力，声低气短，面黄，瘦弱。舌胖苔薄，脉细。
2.脾肾气阴二虚：多见于全身型，症见全身乏力，吞咽咀嚼困难，伴有复视，除脾虚见证外，可见气短咽干。舌红苔剥，脉细数。
3.脾肾阳虚：多见于全身型或延髓型。有显著畏寒怕冷，便溏，腰酸，吞咽明显困难，全身极度乏力。舌边有齿痕，苔薄质淡，脉沉细弱。
4.肝肾阴虚：除肌无力症状外，尚有复视、斜视、目珠固定或转动不灵活，伴头晕耳鸣，失眠多梦，腰膝酸软，颧红升火，人夜日干，手足心热，盗汗或自汗。舌偏红，苔少或光剥，脉细数。
5.气血二亏：除肌无力症状外，伴面黄或苍白瘦弱，饮食元味，食少神疲，声低气短，头晕乏力。舌淡嫩，苔薄白，脉软弱或沉细。