国医大师张磊教你如何做明医
我初学中医时，有一个想法，就是不掌握中医的全面，决不临床看病。这个想法，真是太天真，太幼稚了。内外妇儿，伤寒杂病，头绪纷繁，千变万化，要掌握全面，谈何容易！而且要学，就得结合临床，如果脱离临床，又想学得全面，岂非纸上谈兵？可是我是没有教师作指导、自学中医的。无师指导搞临床，比无师指导啃书本，难度就更大了。因为啃书本，我还有较为有利的旧文学基础，而搞临床就什么基础也没有，无异盲人夜行。因此，对于行医来说，我走的弯路更多。弯路多，失败的教训自然也就多了。但是这些失败的经验教训，正好可以作为青年中医的借鉴。
“医之所病，病方少”
我之学医，是以背书起家的。1935年旧烟台专署警察局考试中医，我就凭着背书熟，竟被录取为第二名。那时，我连一个病人也没有接触过（这可见单凭笔试是多么不可靠）。所以，我最初临床，也是只靠背书。
我记得我接触的第一个病人，是在教学课余时间，为所在村中一个年约四旬的男性看病。他自诉气短，别无他症，经过别人治疗多次无效。他对我说：“你既然在看医书，请给我开个方试试。”我觉得窘了。因为我既没有切脉的锻炼，也没有辨证的经验。怎么办呢？想起来了，“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”此两方药既和平，何不一试？于是采取第一方：茯苓12克，桂枝9克，白术9克，甘草6克，原方予服（剂量已兑换成今制，下同）。谁知只服下一剂，症状竟完全消失。这一意想不到的效果，病人喜出望外，我也受宠若惊。
此后，接着求诊的人就逐渐多起来了。我原先设想的全面掌握之后再行医，实际也不可能了。在这期间，有一少妇，时而少腹攻冲作痛，我就想到“妇人少腹气攻冲，肋腹刺痛当归芎……”；有突然一时失去知觉者，我想到“乌药顺气芎芷姜，橘红枳桔及麻黄……”。总之，每遇一病，都有一成方，而且不加不减，照抄应用。说也奇怪，也真正取得了一些效果。
然而，总是无效者多。也有一些病是我在书本上所没有见到过的。于是，我开始感觉到我所记得的方太少了。“医之所病，病方少”，这正是我那时的心理写照。
我记得的方子少，这是不错的。但也全部背诵了汪昂的《汤头歌诀》，《医宗金鉴》方，陈修园的《长沙方歌括》、《时方歌括》，陈元犀的《金匮方歌括》，还有选择地记诵了一些《温病条辨》方，《医林改错》方等等。如果这些还不够，难道说非要把历代方书，如《太平圣惠方》、《和剂局方》等，统统背下来不成？那是不大可能的。这时我对于能否学好中医，曾经自己打了个问号。
“医之所病，病方少”，这证明我每次临证，都必须有一个成方可用。为了避免临证时无所措手足，我在每次临证之前，胸中总得预先储存一些成方。因此每遇病家约诊时，必先问问病人哪里不痛快。如说头痛，我就把有关治疗头痛的方子默想一遍，记不清的再査一査书，务必在赴诊之前胸有成竹。既至临证，又往往把所见的症状硬往我所记的方子上套。就连诊脉，也往往是我这方子需要什么脉，而病人的脉搏仿佛也正好是这样的脉。
总之，常把病人的脉证，强纳入我想用的方剂范围之中。这样，方既不灵，对中医能不能治病自然也产生了怀疑。但是有不少我所不能治愈的病，经过别人治疗，或病家自找偏方治疗，却竟然好起来了。这个“别人”，往往又是看书不如我多的人。我这时才逐渐认识到，我过去之所谓“学”，只是皮毛，实际并没有真正学进去。不是中医不能治病，而是我没有把中医真正学到手。有了这一番认识之后，使我的学习和临床，起了一次飞跃。
胸中无半点尘者，才许临床
所谓飞跃，指的是我不再在临证之前准备成方了，而是迫使自己独出心裁地去观察、研究患者的各个方面，尤其是从此开始真正注意了脉诊。病人主诉略同，但必有不同者在，“独处藏奸”，这是我深刻的体会。就在这之后，我可以在无成方可用时，自制对证之方，而这些自制之方，也确实取得了不少优异效果，也就在这时，我才真正尝到了中医的甜头。
柯韵伯谓：“胸中有万卷书，笔底无半点尘者，始可著书；胸中无半点尘，目中无半点尘者，才许作古书注疏。”这是说，无论著书，或为古书作注，都必须摆脱一切先入为主的框框。我经过死套成方失败之后，也深深感到，我之临床，“尘”太多了，只有胸中无半点尘者，才许临床行医。从此以后，我从套用成方，转变为从认证上下工夫。认清了证之后，不再是胸有成方，而是胸有定法，按法考虑有无成方可用。如果找不到成方，就随手拈几味药，也常取得满意的效果。现举几个简单的实例如下：
1、一个经过不少西医诊断为癫痫，中西药久治不愈的十余岁患儿，我问知是在夏月烈日当空的野外割草时晕倒后致成癫痫，认为这等于暑厥，便撇开一切治癞痫的成方不用，与以生脉散加蜈蚣、僵蚕、全蝎等入络行痰镇静药，十余剂治愈，永未再发。
2、一癫痫频繁发作的半老妇女，也是中西药久治不愈，余诊视后，认为心下有痰饮，予以桂枝去桂加茯苓白术汤略为加减，不但癫痫治好了，就连多年的胃脘痞满，也治好。
3、一青年患中耳炎，历时半年，服药近百剂，始终无效。余诊视，脉迟舌淡，耳流清水，不浓不臭，便排除一切治耳消炎方，予以四君子汤加炮姜、白芷，一剂效，三剂愈。
这里不是为了介绍医案，所以不多引述。仅从以上三案就可以看出，这些病都不是什么难治之病，只是由于这些医生，胸中只有成方，而且不善于用成方，“尘”太多了，才使患者经年累月，处于痛苦之中。
我从摆脱教条，注重辨证之后，不但对于临床治病比从前有了把握，而且对于阅读医书，也觉得和从前不一样。从前我只喜欢看有方有药的著作和开门见山的医案，而对于理论性的著作和像《临床指南》那样需要自加分析的医案，就看不进去。可是对辨证有了体会之后，感情就转过来了，不但喜欢看理论性的著作，而且看医案也有了自己的赏鉴与批评能力。从此以后，我还觉得现行的各科临床讲义，对于辨证的基本功，讲得不深不透，而强调分型，分型又分得太死，在一定程度上，接近于教条。
据上所述，我请热爱中医的青年同志们从中汲取两点教训：一是读书不在多而在精。学，就要学深学透，不要哗众取宠，华而不实；二是只要扎扎实实地学，人人可以学好，不要自暴自弃。
“戒之在得”
我能不套成方，辨证地自制新方，这仅仅是从外行初步接近内行，还谈不上“胸中无半点尘”。真正胸中无半点尘，那是中医的化境，要达到这一境界，确非容易。我已经是古稀之年了，孔子云：“及其老也，血气既衰，戒之在得”。“得”，包含着功成名就，自鸣得意，不求上进，优游而休等想法。我在迟暮之年，总想在中医学术上继续前进，为人民的保健事业作出贡献。“戒之在得”，正是我应时刻加以警惕的座右铭。（按：“戒之在得”之“得”，过去多解为“贪得无厌”。我认为血气既衰，不应再有贪得无厌之想。今以“得”为自鸣得意，自满自足，安于现状，不求进取为训，始觉与老年人血气衰时的心理相符合。此处小标题，即取此义。）
有幸成为国医大师张磊弟子，侍诊期间，张磊老师常常告诫我们“欲做名医，先做明医”，面对病患自己要先明明白白，不可“以其昏昏，使人昭昭”。
如何才能成为“明医”？结合多年临证思考和对名医成才之路的探究，笔者认为，欲做“明医”，须树牢“一个前提”，做到“六个方面”，具备“一个关键”。
“一个前提”即德为先。医者仁心，古圣先贤对医德论述颇多，振聋发聩。孙思邈《大医精诚》言：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。”面对病患必须“皆如至亲之想”“一心赴救，无作功夫形迹之心”“才不近仙，心不近佛者，宁耕田织布取衣食耳，断不可作医以误世！”
“六个方面”，即博古今、谙医道、师名家、多临证、参西技、知人事。
博古今，就是要有广博的中华传统文化底蕴和现代人文素养。中医药根植于中国传统文化，离开了传统文化的滋养，中医药就是无源之水、无本之木，所以河图洛书、阴阳五行、五运六气、诸子百家、棋琴书画等都当涉猎。张磊老师本人在私塾时期就做到了熟背四书五经，并在书法、乐器、收藏、诗词等方面皆有建树。
谙医道，就是要有深厚的中医药文化功底。必须下大功夫，勤求古训，博采众方，精读甚至熟背《黄帝内经》《神农本草经》《伤寒杂病论》《针灸甲乙经》等历代医家著作，明白十二经脉、三部九候、五脏六腑、表里孔穴、《本草》《药对》《明堂流注》、六淫七情等医理真传。
师名家，即师从名师。名师不仅医术精湛，医德更令人敬仰。要做到趁早跟师、长期跟师、真实跟师、专心跟师。学好用好中医，重要的是“有中医思维，当铁杆中医”，张磊老师寄语门人曰：“医者必须要信中，信中方可大无穷。寻真先立愚公志，拨去浮云见太空。”而跟师，尤其是跟名师，会让初入中医之门的学子少走弯路，通过老师言传身教能对中医药临床疗效有更深刻认识。同时，老师的德、行、技、效会更坚定弟子传承中医药的信心。
多临证，就是学以致用，把从书本、临证中学习感悟到的名医大家教诲化为自己的经验。实践出真知，一个好中医至少要临证多年才能有所领悟，有所建树。
参西技，就是要善于借助现代医学诊疗仪器，使中医四诊更精准。张磊老师主张衷中参西，中西医结合，但反对中医西化。他多次强调“中医人要信中，中医院要姓中”。信“中”，不是否定“西”，是要求中医人在面对患者的时候要运用中医思维，按照中医理论体系去四诊合参、辨证施治、遣方用药。现代医疗仪器检查可作为四诊的延伸，检查结果可作为诊疗效果评价参考依据。
知人事，就是要有社会阅历，了解人情冷暖，洞悉世事百态，通晓饮食居处、七情六欲、居处环境、四时气候等皆可致病，亦可治病。人是社会动物，不是孤立存在，只有做到天人合一，见微知著，方能少失偏颇。
具备“一个关键”，就是会融通、有悟性，能把所闻、所思、所悟、所用融会贯通，做到知行合一。
张磊老师经常教诲门徒要“读懂无字书，开好无药方”。临证中，所遇患者体质各异、证候表现多端，个人表述千差万别，医者如不能知常达变、举一反三、灵活变通、执中有权，就无法“从心所欲，不逾矩”，也很难在岐黄大路上，做好中医药精深大文章。
中医药是国粹，既然入身其中，就须博学、审问、慎思、明辨、笃行，“上有博古通今之略，下有经天纬地之才”，才有可能成为“明医”“名医”。
有文献报道，70%-75%的女性一生中至少患过一次霉菌性阴道炎，约10%-15%的无症状女性中阴道有念珠菌的定植。其中50%的人经历过一次以上的复发，且各个年龄阶层都会有发生。
其发病因素比较多，如：抵抗力下降身体虚弱（病菌也是欺软怕硬的）、其它疾病导致（如糖尿病等）、滥用抗生素、欠缺生理卫生知识、感受湿热、寒湿等等，其病原体主要为白色念珠菌，属于单细胞真菌。
其发病特点主要有：一是症状比较重，瘙痒为主、疼痛和白带异常，严重时坐卧不安；二是大部分女性会出现反反复复，迁延不愈。
西医治疗此病主要就是采用输液或者口服抗真菌药物，临床患者有些有效，有些效果不明显甚至毫无效果。这只是治标不治本的方法。要想减少复发的机会，就只有调整自身身体状态，增强正气，就是我们中医所讲的“正气存内，邪不可干”。
其实这个疾病是中医的优势病种，采用中医治疗，能够极大地改善身体的内环境，增强身体抵抗力，减少发作，明显改善症状。
中医有着几千年的历史，在以前西医没有出现在中国的时候，人们得了此病也都是采用中医药治疗的，疗效也是杠杠的。
在实际临床中我们也屡屡用实际疗效证明了这些，下面就举一个叶旭医生采用纯中医治疗阴道炎的案例给大家参看。
医 案
王XX，女，60岁。
既往史：子宫内膜癌术后2+年，经过放化疗
现在症：因外阴瘙痒于医院检查出阴道炎，经过西药输液等治疗未见明显好转，寻求中医帮助。自诉外阴有灼热感（但我检查时未发现红肿），瘙痒夜间严重影响睡眠，白带不多，检查见外阴前部分稍有裂口。人比较疲倦，唇色偏淡黯，近日胃口欠佳。口干自主饮水但不解渴。大便日解成型偏软，小便可。
舌 象：舌淡红苔白腻
脉 象：寸关弦滑缓尺脉稍弱
辨 证：脾气虚清浊不分湿浊下流郁热
治 疗：健脾益气化湿
炒白术 茯苓 人参 葛根
姜厚朴 石菖蒲 土茯苓
薏苡仁 当归 地肤子 神曲
5付，自煎，一日一剂。
二 诊：服上药之后瘙痒明显减轻，自觉疲倦感减轻，检查视裂口已经愈合。在服用抗癌药物，胃口还稍微欠佳，胃部隐约不适，近日觉有一些头晕。上方稍作更改。
炒白术 茯苓 人参 葛根
姜厚朴 石菖蒲 土茯苓
薏苡仁 当归 地肤子 神曲
鸡血藤 川木香 麦芽
5付自煎，一日一剂。
三 诊：瘙痒基本上没有了，但因为服用抗癌药物有些损伤脾胃，近日感觉下腹部有微微胀感（具体不舒服形容不出来），自居白天有点尿频，无夜尿。胃口较之前好转，头晕好转。大便日次，舌淡红苔薄腻，脉弦滑缓。
辨 证：病久体虚，不耐抗癌药物的攻伐，气血亏损
治 法：健脾理气血化湿
人参 鸡血藤 石菖蒲 麦芽
隔山撬 炒白术 合欢皮 薏苡仁
当归 制吴茱萸 香附 桂枝
牛膝
5付，自煎，一日一剂。
服完后特意到门诊处告知我上诉症状已经基本没有了，希望再开几幅巩固一下，所以以上方稍微调整一下，开具4副，嘱其一副服用2天，服完一副可隔日再服另一副。后有碰巧遇到，诉继续服用抗肿瘤药物，尚未见特别不适。
按语
1、我们中医治疗这个疾病不是着眼于“真菌感染”“细菌感染”这些，不是像西方医学那样简单粗暴的采用抗菌药物治疗。我们讲究的是“辨证论治”“治病求本”，我们着眼的是这个病的病机，它产生的原理是怎样的，是脾虚夹湿，那我们就是健脾祛湿为主；是寒湿阻滞下焦，那我们就温散下焦；是湿热下注，就采用清化湿热的方法；属于阳气不足、气虚抗邪无力导致的，我们就采用扶正祛邪的方法。只有这样找到疾病的根源，将身体内环境改善，才能祛除病根。
2、关于治疗的时间：这个要根据病情来看，如果疾病是急性期的，病情较轻浅，那么治疗起来相对就快。如果是得病日久，身体比较虚弱，发作频繁的慢性期，那么治疗就会有一个过程。