86岁老人头晕头紧的经方治疗

经方思维：经方辨证依据症状反应。方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端，中医治病有无疗效，其主要关键就是在于方证是否辨的正确。方药的适应证，即简称之为方证，某方的适应证，即称之为某方证，如桂枝汤证、麻黄汤证、葛根汤证、大青龙汤证、柴胡汤证、白虎汤证等等。

同事的老父亲，头晕找我看病的，同事天天能看到，前几天就知道了，老人服药以后最明显的改变就是头部发紧的症状。今天来复诊，仔细的询问了一下家属，发现患者有什么变化吗？家属说心情比以前好多了。以前因为头晕，下车或起床以后需要扶着东西站立一会儿才能行走，今天就诊下车，下车后直接走了，这就是变化。

简要医案

王某，男，86岁。

初诊日期：2020年5月5日

病案号：0885626110

头晕半年，头部发紧两月。

头晕，由坐位站立时症状加重，无眼前发黑，头部发紧，自诉跟戴个金箍咒似的。患者有早搏，如果早搏出现的时候，自己感觉头紧里面伴随跳动感、搏动感。大便干稀不调，便秘3天，紧接着就是腹泻，进食差，腹部满，无明显口干、口渴、口苦。

脉滑有力，舌淡苔白。

腹诊：腹部略膨隆，腹力中等，上腹部按之满闷，右侧胸胁部按之有明显抵抗，下腹部按之软，肚脐下有压痛。

腹诊图：

辨六经为：少阳阳明合病兼有瘀血

辨方证为：大柴胡汤合桂枝茯苓丸（没用大黄）

处方：

柴胡15克，黄芩10克，枳实10克

赤芍10克，清半夏10克，生姜10克

大枣20克，桂枝12克，茯苓20克

桃仁8克，牡丹皮10克

颗粒剂 7剂 水冲服 每日2次

2020年5月12日复诊：头晕减轻，头部发紧消失，脉滑有力，舌淡苔白，腹诊同前。继续予前方加大黄3克口服。

简要分析：

1、患者的头晕症状与体位相关，高龄男性首先要考虑体位性低血压，没有明显的跌倒等不良事件，未予完善相关检查。经方辨证依据症状反应，结合腹诊及症状学，考虑少阳阳明合病兼有瘀血，给予大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗，首诊考虑大便干稀不调，原方去大黄，二诊加少量大黄-3克。

2、头部发紧的症状与体位没有明显关系，像是紧张型头痛，经方辨证依据症状反应，看全身而舍局部，用方有效。

3、脑病多以柴胡剂出现，瘀血与脑病的相关性大，临床结合腹诊学内容识别瘀血及少阳病、阳明病，指导柴胡剂及活血化瘀类经方的应用。

4、家属方发现患者情绪的改变，得益于全身症状的缓解及柴胡剂、活血经方本身就可以改善脑病相关症状。

5、老人一向身体健康，半年以前每天还“抖空竹”呢，但是高龄老人一旦出现体位相关的症状的时候，一定要注意有没有跌倒的发作，防止跌倒的继发性损害——骨折、出血等。经方能在短期内改善体位相关的头晕症状，还是出乎我的意料。

经方疗效总能带给人惊喜。

让我们共同努力，实事求是，始终理会《伤寒论》，深研仲景医学，做一代经方传人。

马培锋

副主任中医师 副教授。河北省“三三三人才”三层次人才，中国农工民主党员，中国卒中学会会员，中国针灸学会会员，中华中医药学会会员，中华中医药学会心身医学分会第二届委员会青年副主任委员，中华中医药学会心身医学分会第二届委员会委员

河北省中医药学会内科专业委员会常务委员，河北省中医药学会张锡纯学术思想研究委员会常务委员，河北省中医药学会温热病分会常务委员，河北省中医药学会王清任学术思想研究会常务委员，河北省中西医结合学会第一届浊毒症专业委员会青年学组副组长，河北省中西医结合学会第一届眩晕专业委员会常务委员，沧州市中医药学会常务理事，沧州市针灸学会常务理事，沧州市中西医结合学会常务理事，胡希恕经方医学沧州传承基地负责人。