肢体经络病证——周围神经炎

男，50岁，初诊。 

主诉：手腕及踝关节以下麻木无力3月。

 

病史：患者自诉曾在某西医院诊治，予以甲钴胺等营养神经药口服疗效甚微，来我院神经内科门诊诊断为 “周围神经炎”。现症见：双下肢末端麻木，四肢不温，腹部皮肤麻木不仁，行走无力，纳寐可，二便调。 

诊断：周围神经炎。中医证属阳虚气弱。 

治法：益气温经，和营通痹。 

方药：黄芪桂枝五物汤加味。 

 黄芪30g，桂枝 15g，赤芍 30g，生姜 10片，活血藤 20g，川芎 10g，当归15g，桃仁10g，地黄20g，党参15g，红花10g，大枣3枚。10剂，每日1剂，水煎服，分2次温服。 

二诊：诉诸症有所好转，但仍感四肢无力，不能耐劳，继原方中加独活10g，寄生10g，杜仲10g，再服7剂。

 

三诊：服用7剂后患者四肢无力较前好转，加入补肾阳肉苁蓉10g，仙茅10g，巴戟天10g，患者继服15剂而愈。 

     按语：患者中医辨证为 “血痹证”。患者素体虚弱，劳而汗出，腠理开，微风入，客于血脉，致营血不畅，肌肤失常，故四肢末端以麻木为主，而 “如风痹状”，中药方选用 《金匮要略》中黄芪桂枝五物汤。方中以桂枝汤去甘草，加生姜以温散寒邪，加黄芪合桂枝益气通阳而合方，变解肌和营之方为温阳通痹之剂。