痛风性关节炎 通痹止痛方解

　　成肇仁，男，1944年生。主任医师，湖北省知名中医，师从全国著名伤寒学家李培生教授，为湖北省首批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，曾任湖北省中医药学会常务理事，湖北省中医药大学经方研究所所长。从事中医教学、科研、临床近50年，主持和参与省级以上科研项目5项；主编或参编教材和专著25部；在省级以上学术刊物发表学术论文多篇。在学术上侧重《伤寒论》方的现代临床拓展应用。临床上喜用经方并结合时方治疗各科疑难杂症，尤其对呼吸系统、消化系统、心脑血管系统等疾病颇有见地与心得，临证多取得满意疗效。

　　组成：苍术10克，黄柏10克，薏米30克，牛膝15克，土茯苓30～120克，萆薢30克，车前草30克，威灵仙30克，丹参15克，鸡血藤30克，忍冬藤30克，海风藤30克，络石藤30克。

　　功效：清热利湿，泄浊化瘀，通痹止痛。

　　主治：痛风性关节炎，中医辨证多属湿热浊瘀搏结者，症见关节急慢性疼痛，受累关节与周围组织红肿发热及活动受限，或关节变形，或肢体肿胀，或酸软乏力，或见皮下痛风石，或小便色黄。

　　用法：每服中药先用冷水浸泡30分钟，加水至没过药材3横指高，武火煮沸，再用文火煎煮20分钟，每服煎煮2次，取汁混匀分早中晚3次于饭后30～60分钟左右温服，每次服用量大约300～500ml。若值痛风急性期可频饮不拘时服，每天1服，7天为1个疗程。服药期间禁食辛辣油腻、酒类海鲜、豆类及发物，尤其应尽量避免摄入高嘌呤食物，宜清淡饮食，规律作息以配合治疗。

　　方解：中医多将痛风归属于痹证之热痹范畴，乃风、寒、湿、热等邪气杂至，或兼夹痰瘀，痹阻经络影响气血运行所致肢体关节疼痛。对于痛风，国医大师朱良春则提出“浊瘀痹”的新病名，指出浊、瘀、痰内邪互为因果，化毒致痹的论点。临床治疗主要采取清热利湿，泄化浊瘀，通利关节，祛风止痛，兼顾脾肾之法。

　　本方由四妙丸合四藤汤加味化裁而成，方中苍术、黄柏、薏米、牛膝取四妙丸清热利湿之意，苍术、黄柏乃丹溪二妙散之主药，能清热燥湿，薏米其味甘淡，其性和平，既可淡渗利湿，又可解毒散结除痹，况为药食两用之品，久用无碍。牛膝补肝肾，强筋骨，清热利湿，活血化瘀，标本同治，又可引药下行，一药而多用，临证方中常用怀牛膝，病在下肢者则用川牛膝或两者同用。方中重用土茯苓，功能解毒利湿，通利关节，历代医家多谓其能治拘挛骨痛，除周身湿痹，尤解杨梅疮毒，乃为浊瘀痹之良药，实能堪此大任。萆薢利湿泄浊，祛风除痹，车前草清热利湿，导邪从下窍而出，威灵仙祛风除湿，通络止痛。丹参、鸡血藤为成肇仁所用经验药对，古人云：“一味丹参饮，功同四物汤。”鸡血藤活血补血，舒筋活络，二药都既能活血又能养血，活血而不伤血，祛邪而不伤正，实为活血化瘀之首选。鸡血藤、忍冬藤、海风藤、络石藤四藤皆能通经活络，其中鸡血藤长以养血活血，忍冬藤长以清热解毒，海风藤长以祛风止痛，络石藤长以凉血消肿。鸡血藤、海风藤其性偏温，忍冬藤、络石藤其性偏凉，四药合用，相辅相成，寒温适宜。全方共奏清热利湿，泄浊化瘀，通痹止痛之功。

　　加减运用：若关节疼痛剧烈，病久痛处不移，入夜尤甚而属血瘀者，可酌加桃仁、红花、制乳没、水蛭、地龙化瘀以通络；若肢体肿胀疼痛而属血水互结者，可酌加泽兰、益母草、川木通、王不留行活血利水以消肿；若身体重着，下肢酸软乏力而属湿浊下注者，可酌加泽泻、木瓜、猪苓、汉防己利湿以泄浊；若伴见肢体麻木，屈伸不利而属经络痹阻者，可酌加豨莶草、伸筋草、老鹳草、穿山龙祛风以通络；若其病夹寒或久用苦寒清利之剂而致寒湿者，可酌加附片、细辛、独活、肉桂以温寒化湿；若见脘痞、纳差、便稀而属脾虚者，可酌加党参、白术、茯苓、麦芽健脾以和中；若见胸闷吐痰，苔腻，脉滑而属痰凝者，可酌加法半夏、陈皮、僵蚕、远志豁痰以通痹；若兼腰膝酸软而属肝肾不足者，可酌加杜仲、续断、桑寄生、补骨脂补肾以壮骨；若湿热久稽，伴见咽干口燥，五心烦热而属阴伤者，可酌加生地、石斛、知母滋阴润燥以通痹；若病在上肢者，可加桑枝以为引；若体虚者患病，可加黄芪以固表。