《内经》对暑邪致病的认识
摘要：《内经》认为，暑邪是常见外感邪气之一，属阳邪，属“上部”病因。暑为夏季的主气，夏伤于暑，热气盛。暑邪致病的证候特点为起病即见炎热燔灼之象，易耗气伤阴，暑热易犯心包，出现神志病证，易伤肺气，且易挟湿。《内经》分别论述了新感类暑病和伏邪类暑病，提出“热者寒之”，对暑邪致病的治疗具有指导意义。
《黄帝内经》是我国现存最早的一部医学经典著作，建立了中医学的理论体系。在《内经》的多个篇章中，记载了关于暑邪致病之病因、病机、病证特点、治疗原则、预防与养生等论述。后世医家的认识即是以《内经》思想为基础，不断充实发展而成。可以说《内经》是中医学暑邪致病理论的渊源。
1病因
《内经》所论述的病因是多方面的，包括有外感时气、疫疬、饮食失宜、起居不节、情志太过、劳逸无度及外伤等。在病因的分类上，存在阴阳分类法和三部分类法2种基本提法。
1.1 暑邪是常见外感邪气之一
《灵枢·顺气一日分为四时》言：“夫百病之所始生者，必起于燥温寒暑风雨，阴阳喜怒，饮食居处。”《灵枢·五变》言：“余闻百疾之始也，必生于风雨寒暑，循毫毛而入腠理，或复还，或留止，或为风肿汗出，或为消瘅，或为寒热，或为留痹，或为积聚。奇邪淫溢，不可胜数。”《内经》论病因重气候变化，其中暑邪是源于自然界的常见外感邪气之一。
1.2 暑邪属于阴阳分类法中的阳邪
《素问·调经论》指出：“失邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。”在这里提出阴阳分类法，认为风雨寒暑等病发于表的外感邪气均属于阳。
1.3 暑邪属于三部分类法的“上部”病因
《灵枢·百病始生》言：“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒。喜怒不节则伤藏，风雨则伤上，清湿则伤下。”篇中提出了病因的三部分类法，将“风雨寒暑”，等源于“天”的病邪所伤，归于“上部”病因。其中暑邪是“天之邪气”之一，常直接侵犯人体头部和体表上半部。
2 病机
古人通过观察自然与气候，对一年四季6个时令正常气候特点进行高度概括，提出“六气”的概念，包括风、热(火)、暑、湿、燥、寒。“六气”的具体内容主要体现在《内经》的运气学说之中。其中暑为六气之一，为夏季的主气，乃火热所化。如果暑气侵犯人体，成为致病因素，则暑气便成为“暑邪”之类。如《素问·疟论》曰：“夏伤于暑，热气盛。”
暑邪为“六淫”“六邪”之一，暑邪发病的时间是在一年中的夏暑季节，夏至以后的节气为小暑、大暑，正值暑热之时。《内经》以夏至日作为划分温病与暑病的界线。《素问·热论》指出：“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。”六气中暑邪发病的季节性可谓最强，而风、热等邪则季节性相对不太明显。
取象比类思维方法在《内经》病机理论阐述中多处可见。《素问·五常政大论》言：“炎暑施化，物得以昌。其化长，其气高，其政动，其令明显。其动炎灼妄扰，其德喧暑郁蒸，其变炎烈沸腾……。”《素问·离合真邪论》说：“夫邪之入于脉也，寒则血凝泣，暑则气淖泽。”《素问·六元正纪大论》说：“少阳所至为炎暑。”形象而具体地描述了暑邪的主要特性。
3 证候特点
暑为阳邪，其性炎热、升散、开泄，易挟湿。《内经》论述了暑邪致病的以下几个证候特点。
3.1 起病即见炎热燔灼之象
暑为阳热之邪，其性炎热，伤人则见一系列阳热症状。《素问·生气通天论》言：“因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散。”指出暑邪致病会出现汗多烦渴、喘息气粗、壮热等证候。《素问·疟论》谓：“阳盛则外热，阴虚则内热，则喘而渴，故欲冷饮也。此皆得之夏伤于暑，热气盛，藏于皮肤之内，肠胃之外，皆荣气之所食也。”《素问·气交变大论》又曰：“岁火太过，炎暑流行，金肺受邪，民病疟，……中热，肩背热。”《灵枢·五癃津液别》说：”天暑衣厚则腠理开，故汗出。”《素问·六元正纪大论》言：“天政布，炎暑至，少阳临上，雨乃涯。民病热中、聋瞑、血溢、脓疮、咳、呕、鼽、衄、渴、嚏欠、喉痹、目赤，善暴死。”列举了多个因暑邪侵袭人体所引起的热象病症。
3.2 暑易耗气伤阴
暑热之邪亢盛则易致阴津耗灼，又因暑热迫津外泄出汗，汗出过多则可耗气。故《素问·刺志论》说：“气虚身热，得之伤暑。”《素问·六元正纪大论》说：“炎火行，大暑至，……故民病少气，··……血溢、流注，精液乃少。”暑性开泄，暑邪伤人则气泄而多汗，故耗气伤津，引起气、阴液亏乏的证候。
3.3 暑热犯心易出现神志病证
心为火脏，主神明，又主血脉。若暑热之邪犯心，则可致神志昏乱，暑热之邪迫血则可使血溢脉外而妄行。
3.4 暑伤肺气
暑邪热盛则易伤害肺气。《素问···气交变大论》云：“岁火太过，炎暑流行，金肺受邪。”肺为娇脏，不耐寒热，其症状特点为“少气、咳喘、血嗌、血泄、注下、溢燥、耳聋、中热、肩背热”“甚则胸中痛，胁支满，胁痛。”暑邪伤肺，易导致肺络损伤，出现咯血咳嗽之症，后世称之为“暑瘵”。
3.5 暑易挟湿
暑热季节常多雨潮湿，加之人们易贪凉饮冷，故暑邪为病，常易挟湿邪。《素问·生气通天论》言：“湿热不攘,大筋緛短,小筋驰长,纵短为拘,驰长为痿。”暑邪易挟湿气，导致暑湿相兼的病证。《素问·六元正纪大论》说，“炎暑间化，白露降，民气和平，其病腹满、身重。”
4 暑邪致病与伏邪
《内经》中对于暑邪致病的论述可大致分为2大类，即新感类暑病和伏邪类暑病。新感类暑病为即发类，属于一般的时令性外感病，病邪侵入人体后立即发病，没有明显的伏藏期。对伏邪类暑病又可以分为2种，一是冬季感受寒邪，伏至夏季而发病，即《素问·热论》所记载“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。”提出“病暑”为概念，后世医家习称之为“暑病”，此属于狭义的伏邪意义上的暑病概念。二是认为夏季感受一暑邪，伏至秋季而发病，即《素问·生气通天论》所言，“夏伤于暑，秋为痎疟”，后世在此墓础上提出了伏暑的概念。
5 治疗原则
暑性炎热，暑邪为阳热之邪。《素问·至真要大论》提出“寒者热之，热者寒之，温者清之，清者温之”，对暑邪致病的治疗具有指导意义。“寒者热之，热者寒之”，是必须遵守的一般性治疗原则。后世医家在其基础上发展为“八法”中的温、清两大方法，在选用药物时，临证常运用与临床证候寒热性质相反的药物。在采用针灸治疗时，对于热性疾病有“寒之”的针法，《素问·针解》言：“满而泄之者，针下寒也，气虚乃寒也。”《素问·水热穴论》有“治热病五十九俞”“头上五行行五者，以越诸阳之热逆也。大抒、膺俞、缺盆、背俞，此八者，以泻胸中之热也。气街、三里、巨虚、上下廉，此八者，以泻胃中之热也。云门、髃骨、委中、髓空，此八者，以泻四肢之热也。五藏俞傍五，此十者，以泻五藏之热也。凡此五十九穴者，皆热之左右也”。