《金匮悬解》产后瘀血——下瘀血汤
产后六 瘀血十六
师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有瘀血着脐下，宜下瘀血汤主之。
产妇腹痛，法当以枳实芍药散，双泻土木之郁也。假令不愈者，此为腹中有瘀血着于脐下，肝气郁阻，而为痛也。宜下瘀血汤，桃仁，（庶虫）虫破其瘀血，大黄下其癥块也。
１ 产后腹痛，非虚寒即瘀血也。法当枳实芍药散，法当二字，是为一定之理。假令不愈者，上条气滞与本条血瘀的区别。重点，瘀血下如豚肝。亦主经水不利，是因瘀血导致的经水不利。大黄即可泻瘀还可泻瘀生之热。
论；治疗瘀血的正常思路，就是活血化瘀，消磨固涩。本条用下法，治疗瘀血，是善用法也。下法之瘀，皆是新结之瘀。久病久瘀，则或难下，则用消磨固涩，如大黄丸，桂枝茯苓丸。
附一，姜春华医案，痛经
何某，女，２６岁，月经常衍期，经来量少，腹痛拒按，色紫黑成块，有血块排出后，痛即缓解。舌边瘀紫苔薄白，脉沉涩。证属癥瘕积聚，瘀血阻滞。用下瘀血加减；
桃仁６克，大黄６克，鳖虫３克，桂枝９克，芍药２４克，甘草６克，香附９克，７剂
按语；姜老经验，下瘀血汤，活血化瘀，专治月经瘀滞不爽。桂枝与大黄同用，治月经衍期。芍药甘草汤加香附治经行腹痛。药后经来正常。
论；瘀血之脉，皆见涩象，瘀血之象，皆见紫黑成块。此不是活血化瘀，而破瘀下瘀。
附二，陈果然医案，崩漏
姚某，女，４５岁，患者从１９８２年开始出现月经过多，经中西医治疗效果，均不明显，每次月经要用卫生纸５包以上。１９８６年９月底月经突然如崩，持续一月。自诉经期小腹部有坠痛感觉，血块多，疲乏无力，大便干结而５至６日一解，诊见舌质淡苔薄，脉沉细而数。患者经血过多，气阴两虚，但刻下经血多，有血块，伴小腹疼痛，血瘀现象显见，虚实兼有，当以治实为主，投下瘀血汤加减；
地鳖虫，桃仁（打），白术，女贞子，全当归，木香各１０克，莪术１５克，太子参３０克，大黄３克，甘草５克，
服上方１５剂，月经在来时小腹坠胀已除，精神转佳，月经量较前减少，上方隔日服１剂，服１月，月经量明显减少，但经期仍较长，又续服１月，所有症状全部消失，又巩固治疗２个月，上述症状未在复发。
论；治实为主，是瘀血结块之义。血脱肠燥，故大便干结，窍涩而便难。沉为失藏，细为亡血，数为火逆，也就是中虚，火逆失藏。木气下陷，故小腹坠痛，木郁土困，故疲乏无力，血瘀故见结块，血瘀木郁，土败故见血崩，疏泄不止，故见月经不止。破血下瘀，即是建中，疏木止泄也。
本条医案，可以与旋覆花汤，行营血寒涩之痹着，还用李老医案用的桂枝龙骨牡蛎汤，建中固脱，互相参考。
附三，张谷才医案，产后胞衣不下
石某，女，３７岁，产后两日，胞衣不下，腹中冷痛，形寒怕冷。脉象弦迟，舌淡苔白。一医认为瘀血内阻，用抵当汤破血泻衣，胞衣不下；一医认为气血亏虚，用八珍汤扶正下衣，少腹胀痛更重。殊不知病因乃客寒外侵，血凝瘀阻，单用破瘀或纯用扶正，都不能下其胞衣。因为寒凝瘀阻，非温阳寒不解，非下瘀胞不下，所以用四逆汤温阳祛寒，用下瘀血汤活血下。
大黄，桃仁各１０克，鳖虫８克，附子６克，干姜３克，甘草４克，艾叶５克。
１日服两剂，胞衣即下，诸症消失，后用生化汤调治。
论；此方还可以加味旋覆花汤，葱白行经气之滞，旋覆花行经脉之瘀，以助下胞衣恶露。
附四，下瘀血汤医案，（网摘）
扬某，女，３０岁，北京解放前夕。因久病卧床不起，家中一贫如洗，邻人怜之，请义诊之。亡其骨瘦如柴，面色灰黑，少腹硬满而痛，大便一周未行，舌紫暗，苔黄褐，脉沉弦，知其为干血停聚少腹，治当急下瘀血，与下瘀血汤加味；
大黄１５克，桃仁１０克，土鳖虫６克，麝香少许。
结果因其家境贫寒，麝香只找来一点，令其用纱布包裹，汤药煎成，把布包在汤药中一蘸，仍留下次用。服一剂，泻下黑紫粪便及黑水一大盆，继服血府逐瘀汤加减，桂枝茯苓丸加减，１个月后面色变白变胖，如换一人。
附五，姜春化医案，瘀血
金某，男，４５岁，两年前从楼梯坠下，留下脑震荡后遗眩晕症，时作时止，发作时头晕眼花，泛泛欲呕，伴心悸，健忘，痰多白沫，舌左侧见瘀斑，苔白腻，脉沉迟。用下瘀血汤，合苓桂术甘汤加味；
鳖虫９克，大黄６克，桃仁９克，茯苓１２克，桂枝，白术９克，甘草６克，川芎６克
服药５剂，眩晕心悸好转，续方５剂后病愈。
论；土鳖虫，大黄，桃仁，化干血之要药。开方用药，仲景方用药，是优先选择之药。
瘀血阻格，肺气不降，则痰多白沫，津液凝瘀，填塞心窍，故见苔白腻，甲木不降，则头晕眼花，泛泛欲吐，有瘀血者，必有见忘之症，此是一定之理，观阳明瘀血条则知。沉为血结，木陷不升，木郁上冲，则见心悸，迟不为虚寒，而为瘀血阻滞。
附六，林上卿医案，尿血
郑某，男，４１岁，１９８１年４月２日诊，尿血两月余，多方求医，经用止血剂及参芪，龙骨牡蛎，茅根焦栀等治疗，尿血见消。嗣后渐感脐下不适，痛处程块状，日益加重。证见；脐下肿块疼痛，拒按，触之不坚，皮色不变，面色黯淡，口干不喜饮，纳少，口唇色紫，指甲不泽，大便时结，小全清，舌色淡紫，苔灰而燥，脉沉涩。辩证为尿血，早用补涩，聚而成瘀，结为干血，病着脐下，此非寻常活血化瘀之剂所能胜任，宜下瘀血汤加味；
鳖虫，桂枝各６克，桃仁１０克，大黄１５克（后下），水煎，温分二服。
服１剂症平，２剂后大便二头昏脑胀，色黑，溲中带血，脐下块痛减轻，遂以原方减大黄为７克，续服２剂，诸症尽消，继以宁血养血善后。
论；卷八；瘀血十，血之吐衄溲便，必因先瘀而不行。血已郁矣，而不亡于吐衄，则血瘀于上，不亡于溲便，则血瘀于下。瘀而不去，较之外亡者“更重”，不得不下也。本条溲便外亡，前医反用止血之剂，此不是实其实，见血则止血，见血则补气以统之，此是庸论之遗毒，导致治病之理法错误。错误的理论，遗害无穷。
本条病例，和瘀血九，瘀血十，提纲相同，沉为血结，涩为瘀涩不行。此病论治，不是化瘀，而是下瘀。
附七，赵复国医案，胃脘灼热
刘某，男，３５岁，１９９３年８月５日初诊，患者属阳脏体质，形体健壮，胃脘灼热如焚，日轻夜重，渴思冷饮，夜间烦热。视其所用药方，皆清热泻火之类，服药时减轻，停药时则灼热如故。缠绵三月余，深为苦闷，刻见手足见灼热，胃脘部按之灼手，大便干燥，小便黄短，舌苔黄燥，舌边尖紫红，脉数实。证属；瘀热搏结，热耗阴伤，治用泄热祛瘀，养阴生津法，予下瘀血汤加味；
土鳖虫，桃仁，大黄，甘草各１０克，水蛭６克，黄芩，石斛各１５克，知母２０克，
先用冷水浸泡半小时，一日一剂，服药两剂后，得便泄数次紫黑恶臭，胃脘灼热减其半。药中病要，故在守前法，制小剂以服；
土鳖虫，桃仁，大黄，甘草，黄芩各６克，水蛭３克，石斛，知母各１０克，两日一剂。
缓缓调治，服药三剂后，大便通畅，胃脘灼热消失。嘱忌服烟酒香燥助火之品，胃脘灼热之证未在发作。
论；本条医案，是阳明瘀血证。《伤寒》阳明四十八条，合热则消欲善肌，脉数不解。胃脘灼热，此是瘀血之热，合阳明胃腑之热，故见灼热如焚（即搏结之义）。清热泻火之类，能泻胃腑之阳热，但不清瘀血之瘀热，药停则灼热如故。六七日不大便者，有瘀血也，宜抵当汤。
小便黄短者，此是胃腑之土燥，黄为土色。舌苔黄燥者，黄为土色，胃腑之热燥，肺燥亡津。脉数实者，数为热盛，阳明腑热与瘀血之热合热，实为阳明之大，沉缓有力。渴思饮冷，又不能饮，不欲饮，是瘀血的表现。此属阳明瘀血，则渴而能饮。不用抵当汤，下瘀血汤也能下之。
附八，姜春华医案，慢性肝炎
蔡某，男，４７岁，患慢性肝炎已三年，ＳＧＰＴ持续在１００Ｕ以上，服中，西药，均不下降。现脐下痛，肝区刺痛。舌紫暗苔白厚，脉细弦。治拟活血化瘀。
桃仁、制大黄各９克，鳖虫６克，桂枝、丹皮、赤芍各９克，田基黄３０克，九香虫４克，１４剂
按语；本案为慢肝，血瘀症状明显，用下瘀血汤及桂枝茯苓丸加减，九香虫为姜老治疗肝痛的有效药物，田基黄清利湿热。药后痛减，通过活血化瘀，ＳＧＰＴ下降至５０Ｕ以下，续方１４剂，以资巩固。
论；瘀生百病，下瘀血汤，也能治百病。
上海老中医，姜春华
附九，姜春华医案，中风后遗症
陈某，男，５９岁，脑血栓形成中风后遗症，两足行足艰难。尤奇者每隔十分钟左右，必哈哈大笑数次，不能自主，诊之舌上有瘀紫斑，脉涩，治拟活血化瘀，
桃仁９克，制大黄９克，地鳖虫６克，５剂
按语；本案脑血栓中风，瘀血阻滞症状明显，经用下瘀血汤数剂之后，不仅笑声立即停止，而且两足行路也觉方便，血栓中风症状也完全消除。
论；现代中风病特别多，后遗症也很多，活血化瘀下瘀，可以参考。