中医经典古方临证运用举隅（二）

中 医 传 承，承 传 中 医

《中医经典古方临证运用举隅》（二）

黄某，男，3岁，居住地是北京。就诊时间：丁酉年 农历九月初四 霜降 （2017- 10-23）。主诉：咳嗽伴喘息1天。我们是中医啊，是不是中医？学中医的，你按中医的思维来看，这个人是男还是女？多大岁数？胖还是高？矮还是瘦？现在这个手机非常方便，你要想做一个中医研究者，我希望大家能够拍个照片，给这个人留一个底子，因为你看病前后，你说半天没有用，东西拿出来一看好了没好，一看便知，是吧？记得时候把二十四节气也写进来，因为中医是个时间医学。“咳嗽伴喘息1天”，你看它是霜降，刚好霜降10月23号那天。对吧？九月初四。“昨天受凉后出现咳嗽，咳嗽严重时伴微喘，鼻塞、打喷嚏、流清水粘稠鼻涕，大便、小便正常。反复咳喘史，经常输液治疗”。我们的西医到了我们中国以后呢，一下把中医逼到一个非常危险的境地，这有客观的因素，也有主观（的因素）——我们中医人不争气，还有体质方面，等等方面因素，我们先不提。

那么这个小孩，你看这个小孩子脸色，看病就是看象，一看就经常打液体，经常容易受寒的孩子，大家看到没有？临床大夫一看就知道这小孩，他的舌象是“薄白苔，舌边尖小红点，面色青灰，心包处色青”，这里什么地方？你看我画出来的那个位置。对中医的望诊大家不知道清楚不清楚？大家看着我，这个叫鼻准头，鼻头，鼻头代表脾，左边肝，右边肺，上面是心，下边是肾，这是第一种分类方法。第二种分类方法，仍然是脾在这，鼻准头是脾，往上走这叫年寿，老百姓说什么是年寿？鼻梁吗这不是？——鼻梁，鼻梁骨这里是肝的色部，我们叫色部，这里凹陷的地方，是心的色部，往上两眉间是肺的，往上咽喉、头，你看是一条线。所以中医看病，请问一下各位谁用这种方法来看病请举一下手。这是中医，你们是中医的脊梁，你们要发挥好，千万不要被那些蝇头小利把自己的老祖先留下的东西给丢失掉了。

那么这小孩看完了，很简单的方子就出来了。小青龙汤去了干姜加了生姜和杏仁，因为他当时这个地方没有……他有饮邪，化饮邪我们都用生姜，其实还是小青龙汤，因为这小孩有点喘，“若喘着加杏仁，去皮尖”，有些书上是去麻黄加杏仁，我直接加的杏仁看行吗？你看剂量多小啊，小小剂量，小青龙汤——表寒里饮此方佳。“服药一剂后鼻塞流鼻涕打喷嚏减轻，咳喘减轻，总计口服三剂中药，上诉症状就没了”。一剂知，二剂已，第三剂都是多余的。家里边怕不好，巩固一副，三副症状就没了，你们输液输几天？——7天，这种小孩不要再输液了，你看这脸色，大家刚才看着脸色了吗？不要再输液了，不要为了挣那点小钱，把我们祖国的花朵全部扼杀了。好不好？学学老祖先的东西。你要想多挣点钱可以，把它打成散剂——祖传秘方！不能告诉你们，但吃了以后保好，可不可以？（学员说）效果要差——效果要差是吧？——打成散剂是可以的，现在还有一种是颗粒剂，我一般不怎么用颗粒剂。散剂和汤剂是有差异的，那种郁热，轻轻一治它就可以好。第一首方子给大家讲小青龙汤，表寒里饮的一首方子。

还一个“咳而气喘，目如脱状，脉浮大者，此为肺胀，越婢加半夏汤主之；小青龙加石膏汤亦主之”。这个方子出现在肺胀篇里面，小青龙加石膏汤。我们看看临床的病例，同样的小孩你看，“咳嗽1天”，我前面就不念了。“白天玩水受凉后，晚上开始出现咳嗽，干咳为主，你看他没有痰，鼻塞，清水鼻涕，昨天至今未解大便，平素大便质干”。就因平素大便质干，大便还没解，但是他又没有“腹有所苦”，没有说“不大便我肚子好难受啊”，他没有这个。那我们看“舌苔是水滑的，舌边尖小红点”，我们用了小青龙加石膏汤，大家看我下面写的那几个字，“开锅后9分钟”，就熬9分钟，这药不要熬的时间过分长，不需要熬那么长时间。为啥呢？中医讲取其气，取其味不一样。要取其气，煎的时间短一点，9分钟以内，甚至有些药煎2、3分钟都可以，大家熬药的时候这么熬吗？这么熬药的人举手——你们是中医。刚才说的大家都会看病，都是中医，没举手的那中医还得好好学习。“取其气”，开锅后9分钟，很简单吧？——按频道。它有了阳明的倾向，加一点石膏。特别是在这个燥运比较旺盛的年份上，石膏可以直接加。或者这个地方呢，这个小孩体质偏燥，可以直接加。表寒里饮，饮郁化热，或者说这个孩子就受了寒邪以后呢，开始郁而化热，里面又有水饮也可以。“表寒里饮”加“饮郁化热”就可以用。

看到这个方子的时候呢，我们讲第三个表郁轻证的方子，表郁轻证的方子有三个：桂麻各半汤、桂二麻一和桂二越婢一汤。我给大家总结了一下，因为《伤寒杂病论》传到今天，一共有十二版本的伤寒杂病论。十二个版本的《伤寒杂病论》我全部研究了一下，其中最有价值的宋本伤寒杂病论和桂林古本伤寒杂病论。宋本的伤寒论是通行本，现在大家用的都是这个，那么桂林古本大家用的少，但是桂林古本里面有很多东西是宋本里面没有的。

表郁汗方如何辨？

面赤身痒脉浮半；（桂麻各半汤脉浮主表）

浮缓桂二麻一痊；（浮兼缓向太阴之趋向）

浮大桂二越一先。（浮兼大向阳明之趋向）

你先记下，这个中医号脉怎么号？“平脉大法，脉分三部。浮部分经”，你看我们开始号脉，看这么号脉，手先定关，高骨这里、桡骨这里，朝不是正下方，略向下一点，这里才是真正的关位呢，完了以后呢，关前为寸，关后为尺。浮部分经就是刚刚挨上，这个动作叫“举”。好多时候我们看病，现在的伪中医特别多，你看他看病，脉都不在脉位上，手一搭上去就按下去了，实际第一个动作就错了，第一个动作应该是什么？第一个是“举”，先把关脉搭上去以后，看见没有？你看举是这个姿势，把手要举起来的这个姿势，不是这个姿势，这是按。按的时候用哪里按？这是手指头吧？大家看看，是这吗？这叫什么？——这叫指腹，是这吗？——这叫指尖。不对？是这里，是指目，是两者之间，因为这里最敏感，指尖这里有搏动，指腹的感觉没有它敏锐，所以号脉的时候大家看别人号脉的时候，手这样的姿势，那肯定是错的，这个样子肯定也是错的，应该是这样姿势，对吧？所以你不用看他会不会看病，手一看会不会号脉，偷偷看，一看这个人至少脉不行，看病有好多诀窍呢，有些不是光号脉啊，望闻问切四诊都得会，你哪个会你就哪个占便宜，四下都会，你就牛，你就可以相互参照。

（待续）

整      理 | 路宗志

校      对 | 关瑞花

编      辑 | 关瑞花

审      核 | 关瑞花

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