经方：桂枝去桂加茯苓白术汤（太阳症、中湿）

桂枝去桂加茯苓白术汤

【原文】芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 茯苓 白朮各三两 大枣十二枚（擘）右六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。小便利则愈。本云：桂枝汤，今去桂加茯苓白朮。【又按】芍药换成桂枝更为合理。【作者】张仲景【出自】《伤寒》【经典回顾】1、服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。【剂量】1、茯苓白术等量，如果白术开太多，就会太干了，如果茯苓开太多，会把正当的津液利掉了，所以白术茯苓都是等量在用的药2、胖子茯苓开六钱，白朮就开六钱。【组成】甘草 白术 茯苓 大枣 姜 芍药【时机】1、病人中焦湿（舌苔厚，肚子大，大便粘稠等），吃了桂枝汤就会有这个现象，2、心下--即胃--有痛。【方解】1、白术去中焦的湿，茯苓将之从小便导掉。【加减】1、有胸满时将白芍拿掉。【比较集锦】1、桂枝汤加减：（1）腹拘急时痛者，加芍药汤（桂枝加芍药汤）；（2）大实痛者，加大黄汤（桂枝加大黄汤）；（3）拘紧甚而急痛者，用小建中汤；（4）心下痞硬拘挛者，加芍药生姜人参汤（桂枝加芍药生姜人参新加汤）；（5）渴而口干者，加瓜蒌根汤，栝蒌桂枝汤；（6）若腹反不拘挛、按之松软，胸满心烦者，去芍药汤（桂枝去芍药汤）；（7）若心下满、小便不利，去桂加苓术汤(《医宗金鉴》作“去芍药”)（桂枝去桂加茯苓白术汤）2、恶心往来寒热胸满怕冷微汗方剂✔✔✔小柴胡汤✔✘✘✔✔桂枝汤✔✘✔✔✔柴胡桂枝汤✘✘✔✔无汗、小便少无汗、小便少 桂枝去桂加茯苓白术汤：桂枝、茯苓、白术各10克，生姜3片，大枣10个切开，炙甘草7克✘✘✔✔✔桂枝去芍药汤3、桂枝系变证及变方表桂枝系变证桂枝系变方过汗，身疼痛，脉沉迟桂枝加芍药生姜人参新加汤漏汗不止，恶风肢急桂枝加附子汤误下，微喘，表未解桂枝加厚朴杏仁汤喘家患中风证桂枝加厚朴杏仁汤误下，脉促胸满桂枝去芍药汤误下，脉微恶寒桂枝去芍药加附子汤汗下后，仍头项强痛，发热，又无汗，心下满，微痛，小便不利桂枝去桂加茯苓白术汤【名家论述】1、桂枝去桂加茯苓白术汤《伤寒笔记》（倪海厦）服了桂枝汤后，或桂枝汤喝完后又攻下，病人仍头项强痛，一阵一阵的发热，没有汗，心下满，微痛，小便不利者，「桂枝去桂加茯苓白术汤」，张仲景讲的心下满和胸满不一样，胸满就是胸部胀满的时候，指的是整个胸，静脉流回心脏的速度太快了，所以桂枝汤把芍药拿掉，所以有胸满要去芍药。心下满，张仲景讲的是心的下方，就是胃，胃里面难过，感觉胃不舒服，胃里面胀胀满满的。此三一条就是桂枝汤的变证。平常人吃桂枝汤，吃下去就好了，有一种人不会好，就是他本身有中湿的人，中焦的地方太湿了，脾主湿，脾在胃左侧，脾整个都是湿，白白的津液都存在脾脏里面，中湿太盛的时候，脾脏会没有蠕动且撑大，胃一蠕动就顶到脾，所以病人就会心下满，感觉到胃胀的现象，实际胃没问题、是胃的蠕动不去，被脾脏压到了，这脾湿是素有的，平常舌苔又白又厚，或是肚子比较大、或是大便比较黏稠，就是中湿。正常的舌苔是薄白的，桂枝汤里面没有去湿的药，张仲景对中湿的病人，一定是利小便。为什么加白术？白术就是中药里面专门去湿的药，而且还专门去中湿，所以在【本草】写白术是燥剂，所以白术放着，一下就变成硬硬的，湿就是黏液，糖尿病的病人，四肢末梢如果有破洞，就不会收口，西药都是用消炎的药，中医认为炎就是热，石膏、黄芩、黄连都是消炎的药，但是在消炎的同时，还加了去湿的药，伤口流出来的脓，黏黏稠稠的体液一直往外流，臭臭的，就是坏掉的湿。如果把去湿的药和消炎的药并在一起，就是最好的外科敷剂，西药只有去热没去湿，所以不会收口。身体的中湿在里面，不能用发汗发掉，所以小便利掉，白朮是燥剂，但是湿不会凭空不见了，用白术集中，然后加茯苓，茯苓就是利尿剂，茯苓专门健脾整胃、把中焦的水消导出来的药，所以茯苓白术等量，胖子茯苓开六钱，白朮就开六钱，如果白术开太多，就会太干了，如果茯苓开太多，会把正当的津液利掉了，所以白术茯苓都是等量在用的药。常常如果胃口不开，很可能是中湿太盛了，常常用茯苓白术把湿用小便利出来，此方如果是去芍药留桂枝的话，若桂枝用太重，这湿就不是从小便排掉，而是从汗发掉的，结果会使湿往上走，脸会红得跟桃子一样，这就是为什么去桂枝而不是去芍药，因为此处方是要利小便，所以只要芍药就好了，因为芍药可以止腹痛。茯苓和茯神，都是长在松树的正下面，只要树根有被山猪咬过的，它的下方就有茯苓，附在松树主根的是茯神，附在松树支根的是茯苓，很大黑黑的，剥开来里面白白的，好的茯苓切开来，里面可以看得到筋，拿到灯光下看，可以看到筋，茯苓用在消导利尿健脾的。茯神常常用在失眠睡不着、定心剂、宁心用的。