柴葛清解汤应用  张西俭

柴葛清解汤应用

柴葛清解汤是笔者自拟的较常用的治疗外感高热经验方。

组方：柴胡、葛根、牛蒡子、僵蚕、黄芩、忍冬藤、板蓝根（或大青叶）、鱼腥草、淡竹叶。

主治：外感热病表证或表里兼证、伤寒在三阳、温热在卫气阶段。以畏寒或轻度畏寒、无汗、肢体酸痛困楚、壮热、头痛、脑胀为主症。

笔者数十年的经验，感证热病无论属于病毒或细菌感染，重用忍冬藤、黄芩为组方不可缺少的一环。在此基础上加板蓝根、鱼腥草有增效作用。其中鱼腥草气味腥香，清热之外还有化湿去浊、帮助消化之效，在重庆地区民间用来消食，故对于外感热病脾胃运化迟钝，舌苔腻者，加用鱼腥草有好处。

（二）运用关键

有效运用这张处方的关键有两点：

1.辨证施用

有表证时如无汗、畏寒、体痛、鼻塞、流涕，适当增加透表之味，其中风寒高热其畏寒必甚，甚至战栗寒战、无汗、口不渴，脉无论在浮位或中位或沉位必弦直失柔，且在中或沉位有明显郁滑力，苔薄白，当以此方加薄荷、苏叶，或川芎、羌活、独活；又兼咳嗽气喘的，可加麻黄、杏仁、川朴、苏子，均增加辛温解毒药力。

如为风热、风温、春温、暑温、温燥所致表证和表里证，则不畏寒或短暂畏寒、口渴或不渴、有汗或无汗、口鼻出气热烫、咽干喉痛、舌红苔薄白或薄黄，其脉滑盛而气浮数（不一定是浮脉而是脉势亢张），如脉在中、沉位有郁滑有力之象，则内热重，病势也重。当于此方加桑叶、薄荷、蝉蜕主辛凉解表之旨，清热部分尚需加芦竹根、石斛，热毒甚者用大青叶、蚤休。如其脉洪、口渴、汗多，应重加生石膏、知母；如尺脉沉而满实有力、苔黄厚，又当加制大黄、全瓜蒌、天花粉、炒枳实；大便干结者改加大黄、芒硝急下。

夏天暑温证，此方应酌加青蒿、佩兰、滑石、通草，夏天受寒所致阴暑高热，则仿新加香薷饮法，加藿香、香薷、滑石、通草。

春夏秋的连绵雨季，外感高热易伴脘痞、腹胀、腹泻、舌苔腻，则运用此方加藿香、川朴、苍术、陈皮、茯苓、炒山楂、炒神曲、炒麦芽才会有效。如舌苔厚重秽腻，其体温高而不易消退或表现如疟状，一日之间时而恶寒时而高热，则需加槟榔、厚朴、草果、桔梗、莱菔子、草豆蔻。

温毒犯人，扁桃体脓肿或咽喉剧肿或皮肤疮疡肿痛溃烂，则宜将此方与蒲公英、连翘、蚤休、紫花地丁、野菊、石斛、白鲜皮、玄参、僵蚕、大青叶等选择4～5味配伍。既往在重庆地区此证用马勃疗效不理想，可能与马勃的品种有关，今重庆药市马勃已正宗，仍可用。

对病属卫气分证，但病势易入营血分的疾病，此方当合犀角地黄汤、黄连解毒汤配方。外毒重甚之证，壮热喘促伴胸闷烦乱易致呼衰，需加味白鲜皮20～30g、栀子15g、水牛角30～50g、郁金或莪术15g。

总之柴葛清解汤不能当作一成不变的万能钥匙，应按病证实际情况根据中医理论辨证加减应用。

2.剂量重用

以笔者经验，成人量：柴胡、葛根、黄芩各24～30g，忍冬藤50～100g，板蓝根、鱼腥草各30g；毒甚之证可加蚤休30g，半岁内幼儿：柴胡10g、葛根10g、黄芩10g、忍冬藤20g、板蓝根10g、鱼腥草（后下）10g。半岁至3岁幼儿：柴胡、葛根各10～15g、黄芩10g、忍冬藤30g、板蓝根10～15g、鱼腥草（后下）20g。

本文与“感证热病”为相辅补充之作，为避文重，其他内容及病例本文略。