前列腺增生的外科治疗方式有哪些？各有什么优缺点？你值得了解
前列腺增生是中老年男性常见的排尿障碍性疾病，也是全球泌尿外科临床诊疗中最为常见的疾病之一。随着我国国民经济水平的不断发展以及社会老龄化的到来，前列腺增生的临床诊疗在未来将成为我国泌尿外科临床工作以及医疗卫生事业发展的重要内容。
在往期的文章中介绍了很多前列腺增生的临床表现、鉴别诊断、药物治疗等多方面内容，但是一直没有对于前列腺增生的外科治疗方式进行详细的描述。今天我们一起来看一看“前列腺增生的外科治疗方式有哪些？各有什么优缺点？”
前列腺增生的外科治疗适应症
前列腺增生由于是一种临床进展性疾病，也就是说很多患者的症状即使应用了药物治疗等方式，也会随着年龄增加症状逐步加重，最终部分患者需要外科治疗。
在适应症方面，对于具有中-重度下尿路症状并且已经明显影响生活质量的前列腺增生患者就可以选择外科治疗了，尤其对于药物治疗效果不佳或拒绝药物治疗的患者。
除此之外当出现以下并发症时，建议患者接受外科治疗，包括：反复尿潴留；反复血尿；反复泌尿道感染；膀胱结石和继发性上尿路积水。
经尿道前列腺电切术
经尿道前列腺电切术适用于体积较小的前列腺增生，临床推荐主要适用于80ml（0.52*前后径*左右径*上下径）以下的前列腺增生患者。通过单级高频电热能汽化电切，温度可高达400℃。
经尿道前列腺电切术在目前仍然是被医疗行业公认的前列腺增生外科治疗方法的“金标准”。他是后续所有前列腺增生治疗方式的前提和保障！虽然是金标准手术方式，但是其术后并发症较多术后各种并发症的发生率：尿失禁0.6%~1.5%，逆行射精65%~75%，膀胱颈挛缩2%~3.2%，尿道狭窄3.4%~4.1%。同时最严重的并发症是经尿道电切综合征，主要是由于术中出血多、手术时间长和前列腺体积大等导致患者出现血钠降低等问题，是可危及患者生命的一种并发症！
经尿道前列腺等离子双极电切术
从手术方式和手术操作来看，这种手术和经尿道前列腺电切并不大差异，但是由于汽化切割的原理不同，等离子双极电切的汽化切割温度在40~70℃，热穿透效果较浅，热损伤明显降低，减少尿道组织的损伤。同时由于冲洗液为生理盐水，也从根本上避免了电切综合征，是目前在临床上应用最为广泛、更加安全、实用的手术方式！
经尿道等离子前列腺剜除术
这是一种手术操作的技术革新，对于超过80ml的大体积前列腺有较好的手术效果。通过寻找前列腺的外科包膜，将前列腺增生腺体剥离出来，可以尽可能地将增生腺体切除，术中出现明显降低，也可缩短手术时间，组织切除率和获取率都可提高。
相对于前两种传统切割的手术方式，由于切除的前列腺组织更多，也更考验手术医生对于前列腺解剖的掌握。所以剜除术后患者出现尿失禁的发生率更高，最高可达44%，但是术后复发率更低！
经尿道前列腺激光切除/汽化/剜除手术
近年随着激光技术的发展以及外科医生手术水平提高，激光逐步被应用于前列腺的微创治疗。因为激光具备凝固止血效果好和非导电特性，通过激光对前列腺组织的汽化、切割及切除或组织的凝固、坏死及迟发性组织脱落，达到解除梗阻的目的。
目前应用临床的激光种类有很多，主要包括钬激光、绿激光、铥激光及二极管激光。激光手术的共同特点是术中出血相对较少，无电切综合征，尤其适合于高危因素的患者（高龄、贫血、重要器官功能减退等），在目前很多医院甚至开展前列腺的日间手术！
前列腺高能水切割术
是一种利用高能水切割原理有效地切除前列腺实质组织，同时保留血管和外科包膜等胶原结构。在经直肠超声实时监控下，高速水流能有效切割前列腺组织而不产生热能。对于中重度下尿路症状的前列腺增生患者，这种高能水切割的疗效和安全性不低于传统手术方式，同时术后出现性功能障碍的风险更低。
前列腺水蒸气消融术
该技术是利用射频能量产生水蒸气储存热能，水蒸气的对流性质使其通过组织间隙迅速均匀地扩散，在与细胞连接接触时变为液体，并将储存的热能释放到前列腺组织，导致细胞坏死。这种手术方式能有效改善临床症状，同时可保留勃起和射精功能。
前列腺动脉栓塞
是通过数字减影血管造影显示前列腺动脉的解剖结构，栓塞前列腺供血动脉，使前列腺组织缺血萎缩，从而到达缓解下尿路症状的目的。之前有一篇相关文章，感兴趣的可以去详细阅读。
总结一下，前列腺增生由于是一种临床进展性疾病，部分患者最终需通过外科治疗的方式来解决临床症状以及并发症。随着目前科技进步和技术革新，前列腺增生的手术方式也在逐步趋向于微创化、精准化。在减少手术并发症，降低手术风险和提高术后疗效的方面，一直在不断创新。各种手术方式各有优缺点，在临床选择时，需根据个人临床症状合理选择！
我是泌尿外科韶云鹏，想了解更多关于泌尿外科疾病相关诊疗问题，欢迎点赞关注转发，谢谢！#健康##健康解密#