【赛马学堂】马的常见心脏疾病（二）
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NO.2581-马的常见心脏疾病（二）
来源：紫荆华农马协 编辑：Gwendolyn
开栏语
马圈处处皆学问，本栏目的扫盲范围将从育马、养马、赛马再延伸到各个马术运动项目，深入浅出，刨根究底，去粗取精。总之，这里只提供干货！
心包炎是心包的一种炎症状态，分为渗出性、纤维性和缩窄性。渗出性心包炎的特征是心包内积液。纤维蛋白性心包炎以心包内的纤维蛋白为特征。当心包或心肌组织的纤维组织压迫心脏时，就会发生缩窄性心包炎。右心室比左心室更容易受到增加的压力的影响，舒张期充盈受损。马通常表现出右心脏疾病症状的特征。如果及时发现和恰当的积极治疗是可能治愈的。
心包炎
1.临床症状
2.病理生理学与病因
3.临床病理
4.诊断方法
超声波心动描记术
心电描记法
光线照相术
心导管插入术
5.治疗和预后
患纤维性心包炎时，心包内有纤维蛋白。心包内纤维蛋白如果太多，就会限制心功能。如果纤维蛋白发育成纤维组织或者心包/心肌受损导致纤维化，则可能使心室顺应性*下降并导致缩窄性心包炎。对于缩窄性心包炎，初始舒张充盈不受阻碍，但当达到舒张临界容量时，充盈突然停止。受限制的充盈使预负压减少，因此心输出量减少。由于右心舒张容量大于左心，右心衰竭的症状首先出现。
在最近的一项研究中，到目前为止，马最常见的心包炎是纤维蛋白渗出性心包炎。从理论上讲，纤维蛋白和液体都能抑制心音，虽然更典型的情况是液体与这一现象相关。如果在听诊时出现心音低沉，应怀疑心包内有液体和/或纤维蛋白，但如果心音不低沉，也不应排除这个原因。心包摩擦被认为是由发炎的心包层摩擦引起的，听起来像“皮鞍吱嘎作响”、“在干雪上行走”或“锯木头”的声音。它们可以是双相(收缩和舒张)或三相(收缩、舒张和收缩前)。偶尔为单相，可能与心脏杂音混淆。它们的存在与否似乎也与心包内液体或纤维蛋白的存在与否无关。
（*心室顺应性：心室最大程度放松的能力）
病因：马的心包炎最常见的病因包括免疫介导性疾病、细菌感染和病毒感染。肿瘤导致心包炎和心力衰竭是罕见的，但创伤或血管破裂是心包积液独有的。在大多数情况下，心包炎的病因尚不明确，因此特发性心包炎是最常见的诊断结果。
在人类中，特发性心包炎是一种十分常见的病因诊断，仅次于转移性肿瘤。人类特发性心包炎被认为是由病毒引起的，因为特发性心包炎常发生在有病毒性呼吸道疾病史和呼吸道病毒血清抗体阳性的病人身上。呼吸道病毒也已成功地从人类心包炎患者的心肌和心包液中分离出来。病毒可通过多种途径导致心包炎的发展。它们可能起主要作用，因为它们能够直接引起细胞病变。它们也可能通过诱导免疫介导过程间接地导致心包炎发生。组织中病毒的存在与细胞毒性淋巴细胞的浸润有关。病毒也被证明了可以促进浆液性免疫复合物的形成和分泌，并通过激活补体和募集白细胞诱发炎症。
与人类一样，患有心包炎的马通常有呼吸道疾病史或并发呼吸道疾病。心包炎与胸膜炎或胸膜肺炎的关系已有大量文献记载。在一些病例中，有发现马疱疹病毒。有时，其他临床症状如出血性紫癜、血管炎和溶血性贫血，也提示了是免疫介导性的病因。
细菌感染是引起马心包炎的另一个主要原因。链球菌和放线杆菌是患细菌性心包炎的马匹的心包液中最常见的分离菌。其他已经有报道的细菌包括大肠杆菌、粪肠球菌和假棒状杆菌。2001年春天，在肯塔基州发生了一种与母马生殖丧失综合症有关的流行性马心包炎。34例患者中有11例从心包液中分离出放线杆菌。东部帐篷毛毛虫的暴露接触最大的危险因素，时间分布表明是点源感染。免疫系统功能的改变可能是导致放线杆菌感染的原因。
马心包炎的其他不太常见的报告病因是猫支原体、胸部外伤造成的创伤、通过胃肠道进入的穿透异物和骨髓穿刺时的医源性穿透。马心包炎病因的明确鉴定很少，需要使用更先进精细的诊断工具，如病毒分离、免疫组织化学研究、心包和心肌活检，以减少被标记为特发性病例的数量。
当积液为中重度，损害心功能时，心包穿刺和灌洗是首选的治疗方法。心包积液的引流通常会立即减弱心脏损伤的症状。在此过程中应进行心电图检查，以监测心律失常。导管可以留置，直到泌液量明显减少(通常在24到48小时之间)才出现并发症。建议用1-2升0.9%的生理盐水灌洗心包。1升0.9%的生理盐水中加入抗菌剂如青霉素钠、庆大霉素或头孢噻呋，是有效的配方。建议每天洗两次，直到排出的液体量少于注入的液体量。灌洗的基本原理是去除纤维蛋白、细菌、免疫复合物、炎症细胞及其衍生物。虽然已证明经静脉注射的抗菌素，在心包液中的抗菌素水平高于或约等于血清中的抗菌素水平，但心包内的抗菌素给药可以确保心包液中的抗菌素呈高水平以积极治疗。
幸运的是，在马身上的缩窄性心包炎很少是其他常见心包炎的后遗症。只有一个报告，在马身上试图进行心包切除，手术不成功。
通过及时和积极的治疗，特发性心包炎的马匹预后良好。化脓性心包炎预后谨慎，但通过引流和灌洗可以取得积极的结果。因此，目前的数据表明，在正确诊断和积极治疗的情况下，心包炎不一定成为一种致命的疾病，甚至不会限制未来的心脏性能。