PRP治疗关节痛，却有奇效？
PRP近年来在治疗软骨损伤和骨性关节炎领域越来越热，甚至很多广场舞大妈都能喊上两句，“关节痛？打PRP啊”
那么它对于关节软骨损伤和骨性关节炎的治疗到底能有多大效果呢？
首先，我们得知道PRP是什么？
PRP即富血小板血浆，是英文Platelet Rich Plasma的缩写，它是自体全血经离心后得到的血小板浓缩物。由于PRP中含有大量生长因子及蛋白质，而且自体血液提取安全、方便，因此常用来促进组织的修复和愈合。
（离心后的PRP进行提纯过程）
在运动医学中PRP的应用非常广泛，最常用的就是促进软骨、半月板的修复，同时它也能促进韧带、肌腱的愈合，当然今天这个不在我们讨论的范围。
（PRP用于半月板缝合后促进愈合）
因此对很多运动员伤病的治疗都会使用到PRP
那么到底PRP有没有作用呢，我们来看看一些相关的研究
（有和我一样懒的，可以直接跳过此部分看结论 -_- ）
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Konstantin Mitev等为了评价PRP法治疗膝关节软骨损伤、退行性半月板损伤及减轻疼痛的效果，于2018年对126名（男性56例，女性70例）患者在Jan Mitrev诊所就诊的患者进行了PRP治疗。采用Tegner Lysholm膝关节评分量表(TLKSS)评定患者在应用PRP前、应用PRP后第7天、第3个月、第6个月的膝关节评分。结果表明，PRP应用3个月后效果明显改善，6个月后结果基本相同。故而得出结论：PRP疗法是一种潜在的和最新的方法，在短期内减轻疼痛，但需要更多的研究，以证明其长期有效性。【Mitev K,Longurov A. Intra-articular Platelet-Rich Plasma Injections for Treating KneePain Associated with Articular Cartilage and Degenerative Meniscal Lesions.Open Access Maced J Med Sci. 2019 Aug 12;7(15):2484-2487. doi:10.3889/oamjms.2019.674. PMID: 31666852; PMCID: PMC6814463.】
Masahiko Kenmochi研究探讨多次注射白细胞和富血小板血浆(L-PRP)治疗KOA（膝关节骨性关节炎）的疗效，并在实际临床应用中确定LR-PRP治疗KOA的方案。50名患者关节内注射LR-PRP，每4周注射一次，共接受6次LR-PRP注射。在治疗前、治疗后3个月和6个月对患者进行视觉模拟评分(VAS)、膝关节损伤和骨关节炎结局评分(Koos)、磁共振成像(MRI)和X线片等方面的评估。此外，还检查了风湿病学-骨关节炎国际研究协会(OMERACT-OARSI)反应标准中的结果。研究得出结论，多次注射LR-PRP对晚期KOA有效，应将LR-PRP作为非手术治疗OA的一种额外的保守治疗方案。【Kenmochi M.Clinical outcomes following injections of leukocyte-rich platelet-rich plasmain osteoarthritis patients. J Orthop. 2019 Nov 27;18:143-149. doi:10.1016/j.jor.2019.11.041. PMID: 32021021; PMCID: PMC6994804.】
Devendra K Chouhan等为了研究多次注射PRP(3次注射)对早期膝骨性关节炎近期和远期疗效是否优于单次注射PRP，设计了豚鼠对照实验室研究。将36只体重600~800 g的邓肯-哈特利豚鼠，分为DC组(疾病对照组)10只、G1组(单次注射组)10只和G2组(多次注射组)12只，另用4只动物制备同种异体PRP。G1组、G2组分别每周1次和3次注射PRP，对侧膝关节则每周注射1次生理盐水，DC组两侧膝关节均不接受任何干预。每组动物半数(DC.3、G1.3、G2.3)在3个月处死，其余一半(DC.6、G1.6、G2.6亚组)在干预后6个月处死。取两侧膝关节进行关节软骨和滑膜的组织学检查。由实验结果得出结论，PRP单次注射和多次注射在短期内对滑膜有相似的抗炎作用，然而，这种效应只在多次注射时才能长期维持。在短期内多次注射PRP对软骨有保护作用，单次注射PRP并不能看出这种效果。【Chouhan DK,Dhillon MS, Patel S, Bansal T, Bhatia A, Kanwat H. Multiple Platelet-RichPlasma Injections Versus Single Platelet-Rich Plasma Injection in EarlyOsteoarthritis of the Knee: An Experimental Study in a Guinea Pig Model ofEarly Knee Osteoarthritis. Am J Sports Med. 2019 Aug;47(10):2300-2307. doi:10.1177/0363546519856605. Epub 2019 Jul 3. PMID: 31268737.】
Osman Nuri Özyalvaç等分析超声引导下富血小板血浆(PRP)注射治疗2级半月板内变性(IMDS)的效果。15例患者接受PRP注射治疗症状性2级半月板病变。所有注射均经超声检查后行半月板退变。在注射前和平均随访32个月后，对患者进行Lysholm评分和磁共振成像(MRI)检查。研究结果证明，超声引导下半月板内注射PRP对IMD患者提供了良好的功能评分和放射学改善。【Özyalvaç ON,Tüzüner T, Gürpinar T, Obut A, Acar B, Akman YE. Radiological and functionaloutcomes of ultrasound-guided PRP injections in intrasubstance meniscaldegenerations. J Orthop Surg (Hong Kong). 2019 May-Aug;27(2):2309499019852779.doi: 10.1177/2309499019852779. PMID: 31204581.】
T Tischer等德国骨科和创伤学会的德国“临床组织再生工作组”进行了一项调查。第一次对65名骨科/创伤外科专家提出13项问题，随后第二轮对40名专家提出了31项问题，以达成5类共识：三种最常见的适应症、PRP的应用、未来的研究领域。最后达成一致意见，PRP在早期膝骨关节炎(Kellgren-LawrenceⅡ级)中的应用被认为是有潜在价值的，对于急慢性肌腱病也是如此。对早期膝骨关节炎与慢性病变(软骨、肌腱)，多次注射(2-4)优于单一注射。然而，关于注射之间的时间间隔，没有足够的数据。强烈建议对PRP的制备、应用、频率以及指示范围的确定进行标准化。【Tischer T, BodeG, Buhs M, Marquass B, Nehrer S, Vogt S, Zinser W, Angele P, Spahn G, WelschGH, Niemeyer P, Madry H. Platelet-rich plasma (PRP) as therapy for cartilage,tendon and muscle damage - German working group position statement. J ExpOrthop. 2020 Sep 3;7(1):64. doi: 10.1186/s40634-020-00282-2. PMID: 32885339;PMCID: PMC7471237.】
Boffa A, Previtali D等对PubMed数据库、EBSCOhost数据库和Cochrane库进行了系统评价，以确定评价PRP增强治疗微骨折的临床疗效的比较研究。共有7项研究符合纳入标准并纳入Meta分析：4项随机对照试验，2项前瞻性比较研究，1项回顾性比较研究，共234名患者。在这7项研究中，4项研究评价了PRP治疗膝关节的效果，3项研究评价了踝关节的疗效。对所有评分的分析显示，支持PRP治疗的膝盖有差异。但PRP的改善并没有达到最小的临床重要差异(MCID)。结论：PRP对膝关节和踝关节微骨折的近期随访有一定的改善作用。然而，这种改善并没有达到MCID，因此患者无法从临床上察觉到这一点。此外，总体证据不足和缺乏高水平的研究表明，需要进一步的研究，以确认PRP增强微骨折治疗软骨损伤的潜力。【Boffa A, Previtali D,Altamura SA, Zaffagnini S, Candrian C, Filardo G. Platelet-Rich PlasmaAugmentation to Microfracture Provides a Limited Benefit for the Treatment ofCartilage Lesions: A Meta-analysis. Orthop J Sports Med. 2020 Apr21;8(4):2325967120910504. doi: 10.1177/2325967120910504. PMID: 32341925; PMCID:PMC7175068.】