睡眠障碍医案丨入睡困难
你睡得好吗
现代都市生活一直都是快节奏的代名词，随着工作、学习、日常生活的各种纷繁忙碌，人们面临来自周边的以及自己内心产生的各种压力，身心健康的平衡点不仅不够稳定，且稍有风吹草动就极易被打破，其中睡眠问题几乎覆盖了大多数身体处于所谓亚健康状态的人群，于是各种扣着专有名词的疾病名称接踵而至，什么呼吸睡眠综合症，胆心综合症，还有这个症，那个症的，在中医眼里，其实都是人体五臟之间的相互制约关系出了问题。
就拿睡眠来讲，徐文兵老师根据临床经验，把睡眠障碍分出几种常见类型：入睡困难、浅睡、多梦恶梦、梦魇、鼾症、性梦、小儿夜啼、梦话梦游等，来厚朴就诊的很多患者都存在不同程度的睡眠问题。调治睡眠问题的方法多种多样，中医六艺：导引、按跷，针刺，中药，艾灸，刮痧，十八般武艺样样都有各自的真本事，用对人用对病，都能起到良好治疗效果，且对人伤害较小。尤其是非药物疗法，在很多来厚朴就诊的患者中非常受欢迎。
No.1
下面就和大家分享一则非药物手法治疗一位女患者入睡困难的医案：
患者今年40岁。2020年12月的时候第一次来厚朴诊所就诊。原因就是：近半年来睡眠不好。晚上10点躺在床上，翻来覆去，心烦意乱，可能要到凌晨1点，才能迷迷糊糊睡着，还睡不踏实，有点儿动静，就会惊醒，晨起十分疲乏，有时伴口苦。月经周期常推后2-3天，带经5天，常有血块。
初来就诊的时候，患者精神不振，面色恍白，舌淡，舌尖微红，齿痕重，脉象弦细。腹诊显示腹凉、廓窄、无蔽骨。心下至中脘结，两胁下结，左胁下按之痛。说明患者整体身体的阳气不足或者是瘀堵，瘀堵的可能性更大一些，心火不能下移，肾水无法上济，体内臟腑寒凉，痰湿阻滞，身体上下气脉通畅不利。
患者选择非药物治疗。初诊进行艾灸，于左小腿外侧沿胆经循经往返，温通经络，后定灸于阳陵泉。30分钟后，患者进入睡眠状态，呼吸变深，呼与吸之间的时间也渐渐增长而平稳。2个小时后，艾灸结束，患者醒来，自述很久没有这样熟睡过，现在小腹温暖，头脑清利，人也有些饿了。初次艾灸后患者面色变亮，舌尖微红消失，但齿痕加重，脉象弦细感减轻。腹部变温，脘部结变软并散开。
一周后患者前来复诊，自述过去的这一周睡眠已有改善，特别是在治疗后的前两天，心烦减轻，入睡时间会变短，且睡着以后不易醒来。腹诊显示右胁下痰结散开，面积增大，厚度变薄。遂此次治疗选择刮痧。重点刮痧部位在背部，至阳、膈俞以上。双侧肩甲区、肺腧、厥阴腧、心腧、神道，均刮出紫红色痧粒。术后，患者自觉轻松许多。腹诊，右胁下痰结暂消。
患者第三次来看诊时，当时还有两天就到经期，患者有乳房胀痛的感觉，遂于膻中、双臂心包经及心经刮痧。膻中出痧紫红色，且出痧速度很快。上臂部心经出痧较多，小臂心包经出痧较多。刮痧后，乳房胀痛感缓解。
待到患者第四诊至第七诊时，患者的中脘及腹部双侧胃经痰浊很重，遂分别在中脘及双侧足三里施灸，每次灸后痰浊均有减轻，下次亦有增加，但入睡困难的症状基本消失，每周大多数时间入睡快，且中途不易醒，偶尔有1、2个晚上会有入睡困难。
患者第八次来看诊的时候，因在以前的行灸过程中，患者多次表示，腰部感到酸痛，所以此次在腰部循督脉往返，后施灸于腰阳关，小腹很快温热。此次治疗后，患者腹部痰结基本消散。入睡困难、胃口不好、月经有血块等症状均得到改善。
医话
入睡困难的因素有许多，此医案涉及到的病理性因素有肝胆实寒、胃脘雍滞和痰浊扰心。治疗思路先从胆经入手，利用艾灸温通经络，并在吸点处定灸。之后针对胃脘壅滞问题，以实则泻其子的治疗原则，通过刮痧作用于肺之皮毛，以泻阻滞在胃脘的痰浊。随后，于膻中及手臂刮痧，以疏通心经、心包经，进一步疏解体内痰浊，再多以中脘及胃经区域艾灸，改善肠胃运化。最后，温煦下焦，暖宫散寒。期间，嘱患者避寒就温，清淡饮食，虽入睡困难，但也要尽量在晚三焦经当令时上床休息，以期在胆经当令时睡着，在肝经当令时能够进入深度睡眠。
愿大家今晚
都能睡一个好觉
晚安~
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文案丨孟萌
唯所欲为丨编辑
欣欣向荣丨校对
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