看似FNH，实则是HCC

这是一个年轻的患者，体检时发现肝部有一病灶，当时的诊断记录考虑为FNH。病人没有乙肝病史，AFP正常值范围。

FNH(Focal Nodular Hyperplasia)，即肝脏局灶性结节性增生（FNH）是肝脏一种少见的良性病变，是仅次于肝血管瘤的肝脏良性肿瘤之一，占肝脏原发肿瘤的8%、在人群中的患病率约为0.9%，至今发病原因不清。其最大的病理特点是以星状纤维瘢痕组织为核心向周围呈辐射状分布和纤维组织分隔。

FNH在影像上表现出的特征性的改变包括 ①中央星状低密度或低信号区 , 动脉期和门静脉期低密度影或低信号区略强化;②中央星状瘢痕呈延迟强化;③ MRI 中央星状 T2WI高信号影，弥散不受限。肝脏特殊对比剂普美显，肝胆期病灶仍呈等或高信号。

结合FNH的影像特点，再来看这个病例，可以看到强化方式不符合FNH的强化方式。其次，影像上描述有DWI高信号，但没有描述ADC值是否有减低。作为良性病变的FNH，是不应该存在弥散受限的。基于此，FNH的诊断是值得商榷的，如果同时伴有ADC值减低，要考虑高分化HCC的可能。

以下为相隔一个半月后在另一家医院做的普美显检查。病灶存在快进快出的强化方式，肝胆期存在明显的信号减低，dwi高信号，ADC值减低，符合肝细胞癌。

好在时隔一个半月后病灶没有增大，目前还是小肝癌，分化程度应该比较高，术后的预后还是比较好的。

DWI  弥散加权成像（diffusion weighted imaging)，是一个能够反映组织和病变内水分子弥散运动及受限程度的一个序列，是唯一一种可以在无创条件下检测活体内水分子弥散运动的方法。ADC值（Apparent Diffusion Coefficient）代表组织中水分子的弥散能力，活体组织ADC值受细胞膜的通透性、温度的各种影响。评价病变时，ADC增加代表水分子弥散增加，即在弥散梯度场作用时丢失的信号越多，得到的弥散加权图像（DWI）信号越低。组织中水分子弥散受限-ADC值降低-ADC图变黑-DWI图信号增高；组织中弥散不受限-ADC值高-ADC图偏亮-DWI图信号不高。

这是我碰到的第2例初诊为FNH，实则为HCC的病例。对于疑似为FNH的病例，如果dwi存在高信号，则不能轻易下结论，需要结合ADC值而定。如果dwi和ADC值也不能确定，则需要普美显增强。