4 步轻松判读宽 QRS 波心动过速心电图

宽 QRS 波心动过速是心血管病中常见的急重症,需要快而准确地诊断并给予治疗,你有把握准确判读宽 QRS 波心动过速心电图吗?
宽 QRS 波有哪些类型?

宽 QRS 波心动过速是指 QRS 波时限 ≥ 120 ms,心率 > 100 次/分的心动过速。

宽 QRS 波心动过速的主要类型有室性心动过速、室上速伴功能性束支传导阻滞、室上速伴预激性心动过速、室上速伴固定性束支传导阻滞四种。

宽 QRS 波心动过速的主要类型

如何四步鉴别宽 QRS 波心动过速

心电图鉴别宽 QRS 波心动过速常用的标准是心律的特征以及 QRS 波图形特征。牢记 aVR 单导联诊断宽 QRS 波心动过速四步法,既准确又迅速

aVR 单导联诊断四步法流程图

第一步:QRS 波起始为 R 波

即当宽 QRS 波起始为 R 波时,诊断为室速,否则进入流程第二步。

aVR 导联起始 R 波型室性心动过速

第二步:起始 r 波或 q 波时限 > 40 ms

即当 QRS 波起始不是 R 波而是 r 或 q 波时,则形成 rS、qr 或 qR 型 QRS 波,此时 r 或 q 波的时限  > 40 ms 时为室速,否则进入第三步。

室速时 aVR 导联 QRS 波起始 r 波的时限 > 40 ms

室速时 aVR 导联 QRS 波起始 q 波的时限 > 40 ms

第三步:QRS 波起始部分有顿挫

当 aVR 导联 QRS 波主波为 QS 波时,其起始部分(QRS 波起始到 QS 波最低点)之间存在顿挫时诊断为室速,否则进入第四步。

aVR 导联 QS 型 QRS 波的前支有顿挫

第四步:Vi/Vt 比值 ≤ 1

需分别计算 Vi 和 Vt 值,再进行两者值的比较。当 QRS 波初始 40 ms 的激动速率(Vi 值)≤ QRS 波终末 40 ms 的除极速率(Vt 值)时为阳性,即 Vi/Vt 比值 ≤ 1 时诊断为室速,而 Vi/Vt 比值 ‍‍>‍‍1 时诊断为室上速。

aVR 单导联诊断流程中 Vi/Vt 比值标准示意图

怎么样,你学会了吗?
文章医学内容来自郭继鸿著《新概念心电图》
策划:坤坤
题图:丁香公开课设计


转自:心血管时间

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