2020.9.19日针药并用治疗耳鸣三则

一、外邪耳鸣

某单位张某，于5月初外出时感寒，忽觉寒风猛然吹过左耳，耳中嗡的一声，随即噪鸣不已。与人交谈时耳中鸣响更甚，且觉有气自左耳中出并伴听力下降。去市医院耳鼻喉就诊，诊为神经性耳聋，随即住院十余日，至出院时仍有耳鸣耳聋，月末经友人介绍来诊，症见耳鸣，听力下降左耳明显，胸胁苦满，口苦易烦躁，小便黄，舌红苔黄脉弦数。

耳鸣一症原因多端，耳者肾之窍，肾虚于下，阳浮于上则耳鸣，治宜滋填镇摄。若兼见心肾不交者，又当参以菖蒲、远志，以开心火下降、肾水上达之路，相火寓于肝胆，游行三焦，三焦与胆皆属少阳之经，环绕于耳。肝胆风火相煽，循经上扰，必病耳中苦鸣，清泄之法，又不可废也。而张某之症，与此内发之病不同，乃风寒入于少阳经中，闭阻经气而成上述见症，一经解散，病必自除。治当疏解少阳以达其邪，取方药大柴胡汤和解少阳再施以针刺左侧听宫及两手中渚，以捻转法泻之，针尚未出，耳中鸣声已失。

二、风火耳鸣

陈某，人到中年，常觉耳鸣于左侧，入夜尤甚。夜愈静则鸣声愈噪，甚是烦恼。在网上寻得耳聋左慈丸服之。连服三月症状未减，随前来就诊，诊得其六脉不衰，反多弦象，舌苔正常。耳鸣作则如蝉声高噪，止则沓无影踪。发时以手指紧按耳孔，则按之愈重鸣声愈甚。平时耳之前下方下关穴处常有胀满不适。此乃肝经之风火上扰，是实证而非肾虚，并告知耳鸣虽是小恙，治法亦宜分别，或虚或实，最须审辨清楚，否则投剂不确，效必不彰。

《内经》曰：“虚则补之，实则泻之，不虚不实以经取之。”取患侧之耳门、中渚、下关三穴，行捻转泻法，留针半小时，一日一次。首次针后，耳中鸣声显然减轻。连针十次，不复再鸣。

此证取穴以局部及远端相结合，局部于耳门、听会中选取一穴，远端则取患侧之中渚。耳为手足少阳经绕络之地，听会属足少阳胆经，耳门中渚为手少阳三焦经之俞穴，两者相配善疏少阳经气，有治耳鸣之良好作用。病情严重者加针翳风、侠溪。如因外感而致者，加外关、合谷；气闭者加太冲；痰火内盛者加内关、丰隆；肝阳上亢加太冲、丘墟；气虚加百会、气海；肾虚加肾俞、关元，或加三阴交、太溪。

三、颈源性耳鸣

梁女士，患耳鸣数年近月余加重，经友人介绍前来就诊，经初步诊断为颈源性耳鸣，是由颈椎上段软组织损伤，枕筋膜劳损、挛缩、小关节紊乱，刺激压迫颈交感神经或椎动脉而引起耳鸣，耳鸣是听觉紊乱的现象，听觉系统受到各种刺激或本身病变产生的一种主观的声音感觉，而当听觉系统由于传音和感音部分病损致听力减退，严重者可导致听觉功能障碍或完全丧失。

诊疗方案给与针刺疗法，用0.30X50针具，取听宫、听会、耳门、凤池、完骨、天柱，太阳、百会、四神聪、上星透百会、头维透百会平补平泻，再配后颅洼三排针。针后嘱其室内行走，留针一小时，起针后自觉头身轻松，耳鸣减轻，经上述法共治疗30次，现耳鸣已基本感觉不到。