【图文】心力衰竭心脏康复的核心内容

心脏康复的内容：医学评估、运动训练、心理咨询、营养咨询、教育及危险因素控制等方面的综合医疗，其中运动训练也称为运动康复，是心脏康复的基石。中国康复医学会心血管病预防与康复专业委员会组织相关领域专家撰写《慢性心力衰竭心脏康复中国专家共识》，以期进一步推动我国慢性心力衰竭心脏康复的发展。

共识更新点

1. 鉴于篇幅有限，运动康复部分是重点内容，其他心脏康复内容可参照已经发布的相关共识。

2.理念更新：（1）增加了非稳定性心衰早期康复的理念；（2）多种运动负荷试验合理化的选择，符合当今我国心衰心脏康复开展的现状。

3.运动处方部分增加呼吸肌训练及特殊慢性心衰运动处方内容。

4.增加了心衰运动康复的流程，体现医院-社区-家庭康复闭环管理模式。

5.强调患者的自我管理能力，增加患者自我管理的内容。

慢性心力衰竭心脏康复的

核心内容

➤患者评估

• 血液动力学状态：肺淤血、外周水肿体征。

• 恶病质：肌肉质量、肌肉力量和肌肉耐力减少。

• 化验：血电解质、肌酐、尿素氮（BUN）和B型利钠肽（BNP）。

• 运动能力峰值：推荐采用心肺运动试验，6min步行试验是公认的简易评估运动耐量的方法。

• 其他测试：冠状动脉造影术、血液动力学监测、心内膜心肌活检和睡眠监测是特殊患者检测项目。

➤体力活动咨询

• 至少30 min/d的中等强度体力活动，逐步增加至60 min/d 。

• 加强呼吸肌训练：采用缩唇腹式呼吸和/或呼吸训练器辅助训练，从每天10次开始，呼吸频率8~10次/min，逐渐增加到15 min/d。

➤运动训练

稳定患者有氧运动训练的进展：

• 初始阶段：开始2周，根据症状和临床状态，运动强度应保持在低水平（即peak VO₂的40%~50%），持续时间从15 min增加到30 min，2~3次/周。左心室辅助装置和心脏移植患者的运动强度以Borg自主疲劳指数12~13级为准。

• 提高阶段：主要目标是逐步增加运动强度（如能耐受，达到peak VO₂的50%、60%、70%、80%）。延长训练时间是第2个目标。

• 抗阻训练：对于肌少症尤其是下肢肌肉无力患者，从无负重力量练习开始，每天1次，每个肌肉群部位3~5次，逐渐增加到10~15次。

• 推荐采用太极拳和八段锦等传统运动形式替代有氧运动。

• 建议进行监护下院内运动训练计划，尤其是在初始阶段，以确定个体的反应性、耐受性及临床稳定性，并迅速识别相关迹象和症状，根据需要修改或终止运动计划。

➤饮食/营养咨询

制定特定的膳食计划：

• 液体入量：低于1.5 L/d（或在炎热的天气中2 L）。

• 钠摄入：对于严重的心力衰竭通常应考虑严格限制钠摄入。

➤体重控制管理

• 体重监测：应教导患者每天自测体重。体重增加通常是在肺淤血或体循环淤1.5 kg 血症状之前出现液体潴留。24 h体重增加> 或者2 d体重增加>2.0 kg表明液体潴留正在加重。

• 减轻体重：在中度-重度心力衰竭中，并不建议患者减轻体重，体重下降和厌食是心力衰竭患者常见的并发症，可能与肾脏和肝脏功能障碍及肝淤血导致食欲下降有关，或者也可能是精神抑郁的标志。

➤血脂管理

• 他汀类药物应考虑只在确定的动脉粥样硬化患者中使用。

➤心理管理

• 在心力衰竭患者中抑郁非常常见，PHQ-9量表可以作为筛查抑郁的自评工具。
• 治疗抑郁是心力衰竭重要的临床策略，抑郁可导致心力衰竭患者更频繁的住院、日常活动减少、NYHA心功能分级下降和医疗花费增加。

心力衰竭运动康复流程

以上内容摘自：中国康复医学会心血管病预防与康复专业委员会. 慢性心力衰竭心脏康复中国专家共识 [J] . 中华内科杂志,2020,59 (12): 942-952.   聚陆医疗