重症监测与治疗 / 开普饭

重点难点

掌握重症监测治疗的目的和内容

熟悉 ICU的病情评估

了解 ICU的工作内容及人文关怀

一、概述

重症监测治疗室(intensivecareunit，ICU)是医院集中监护和救治重症病人的专业病房
对重症病人，对病情进行连续、动态的观察，通过及时、有效的干预措施，为重症病人提供治疗和生命支持
2008年，我国将重症医学（criticalcaremedicine，CCM）定义为研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科

二、ICU的工作内容

（一）监测目的

（二）监测内容越来越广泛

（二）监测内容越来越深入

（二）重症监测治疗的内容

1.循环系统

(1)心电图监测

(2)血流动力学监测

(3)组织灌注监测

1.循环系统（有创+无创）

心率快慢？

心律失常？

心肌缺血？

……

血流动力学监测（无创）

血流动力学监测（有创）

PICCO监测仪

基于利用经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术

可测得：

CO/CI

SV/SVI

SVV

SVRI

EVLW/EVLWI

ITBVI……

血流动力学监测（有创）

Vigileo监护仪

基于脉搏轮廓波形分析

可测得：

CO/CI

SV/SVI

SVV

SVRI

组织灌注监测

中心静脉血氧饱和度(ScvO₂)和混和静脉血氧饱和度(SvO₂)是体内耗氧量和供氧量关系的计量指标，两者有很好的相关性
SvO₂即肺动脉血氧饱和度的正常值为70%～75%
ScvO₂即上腔静脉或右心房血的SO₂代表局部静脉血氧饱和度，正常值约为70%～80%

如果SvO₂较低（低于60%），则表示氧供应不足或氧需求增加
如果SvO₂较高（高于80%），则表示氧需求下降或氧供应增加。=氧供-氧耗需氧量-耗氧量

SvO₂小于60%，反映全身组织氧合受到威胁

小于50%表明组织缺氧严重

大于80%提示氧利用不充分

2.呼吸系统

(1)呼吸功能监测

肺通换气功能监测，对评估肺功能的损害程度、呼吸治疗效果十分重要

(2)呼吸治疗

呼吸治疗

氧疗

高流量系统

低流量系统

机械通气

无创呼吸机

有创呼吸机

控制呼吸(controlledmechanicalventilation，CMV)机械通气基本模式

辅助控制呼吸(assistcontrol，AC)

同步间歇指令通气(synchronizedintermittentmandatoryventilation，SIMV)

压力支持通气(pressuresupportventilation，PSV)

呼气末正压(positiveend-expiratorypressure，PEEP)

三、病情评估

1.急性生理与慢性健康状况评分

（acutephysiology and chronic health evaluation，APACHE）

2.全身感染相关性器官功能衰竭评分

（sepsisrelated organ failure assessment，SOFA）

3.多脏器功能障碍评分（multiple organ dysfunction score，MODS）

APACHEⅡ评分

Kaus于1981年建立第一代，1985年提出APACHEⅡ评分系统，2005年提出第四代
APACHEⅡ简便可靠，设计合理，预测准确，目前使用最为广泛
总分值0～71分，分值越高，病情越重，预后越差，病死率越高

APACHEⅡ评分

APACHEII评分=急性生理评分+年龄评分+慢性健康评分

SOFA评分

MODS评分

参数少，评分简单，对病死率和预后预测较准确
只反映了6个常见器官功能状态，对其他影响预后的因素也没有考虑

ICU的人文关怀

注重个体化、人性化的监护治疗
在治疗过程中，充分强调保护病人的隐私
通过各种人文关怀措施，减少重症病人监护期间的痛苦经历

本章小结：

ICU利用先进的监测技术对危重病人生理情况进行连续、动态的监测，从而提供规范的、高质量的生命支持

随着科技的发展，监测内容越来越广泛、深入

循环系统及呼吸系统相关监测内容的应用

在ICU对病人的病情和预后进行正确的评估，对于治疗十分重要

对危重病人实施人文关怀照护，是当前ICU所面临的严峻难题

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本文章并非作为疾病诊治依据，如有不适，请到医院就医。

内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。

重症监测与治疗

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