残存脑瘤近四载 坚持服药终释怀

跟随王三虎教授门诊日记

在王老师门诊见到长期带瘤生存的患者越来越多，通过与他们的交流后，对这些患者也不仅肃然起敬，深深感受到每一位长期带瘤生存的患者都是与疾病进行斗争的勇士，他们拥有共同的特性：坚持不懈、乐观豁达、敢于决断。虽然今天要向大家介绍的这位患者只有18岁，但已经颅内肿瘤残留近4年，一直坚持不懈的服药中药，功夫不负有心人，今日复查头颅MRI提示患者残留肿块已经消失，下面详细介绍该患者诊治过程。

患者罗**，男，18岁。患者于2011年11月7日因头晕头疼半月余到工人医院查MRI提示：第三脑室后部及松果体区、两侧侧脑室室管膜周围肿块，不规则匍匐生长的肿块影增强后轻度强化，第三脑室后部及松果体区肿块大小约4.0cm*4.2cm*5.1cm，两侧小脑及四叠体受压，导水管梗阻，第三脑室及两侧侧脑室明显扩张，脑沟、脑裂变浅，中线结构居中，诊断为第三脑室后部及松果体区、两侧侧脑室占位病变—生殖细胞瘤可能性大，先予以脑积水左侧脑室-腹腔分流术，后行放疗28次，第三脑室后部及松果体区肿块大小减小至2.1cm*2.6cm*2.0cm，侧脑室周围肿块基本消失，后行化疗4次，复查第三脑室后部及松果体区肿块大小由2.1cm*2.6cm*2.0cm减少至1.3cm*1.5cm*1.3cm，后多次复诊肿块大小无变化，侧脑室周围肿块未见复发，全脊髓MRI平扫及增强未见明显转移灶。患者家属因患者仍残存肿瘤病灶，且患者经手术、放化疗后身体差，在他人介绍下来王老师门诊应用中药治疗。

首诊日期2012-5-27，当时门诊病历记载：面色虚浮，精神疲软由父母搀扶进入诊室，纳差，视力下降，记忆力下降，反应稍迟钝，小便频数，舌淡红苔白腻舌体胖大有齿印，脉弱。诊断为脑瘤，辨证为肝肾亏损，气血两虚，风痰上犯，予以补肝肾，益气血，祛风痰，予以泽泻汤、半夏白术天麻汤、定志丸加减：泽泻30g，白术12g，苍术10g，红参10g，茯苓20g,石菖蒲10g，远志6g，半夏10g，天麻10g，川芎20g，防风10g，白蒺藜10g，山慈菇9g，熟地20g，山药12g,山萸肉10g，黄芪20g，杜仲10g，菟丝子20g，金樱子12g，炙甘草6g，六神曲12g。日一剂，水煎分两次服。

2012-9-30日，诉尿频好转，乏力好转，纳食增加，有耳鸣，患者正气来复，守前方加蜂房10g，蜈蚣1条以加强祛风攻毒之功。期间患者偶有腹泻、咳嗽、头痛，依症加用葛根、蔓荆子、乌梅、桔梗、前胡、百部等。

2013-2-23日，复查头颅MRI提示第三脑室后部及松果体区肿块大小为1.0cm*1.2cm*1.0cm，病灶较前有所缩小，患者及家属更加增强服药信心，诉肛门湿痒，大便溏不畅，有口苦，舌红苔薄黄腻脉数。考虑肝胆湿热下注，继续予以补脾肾，益气血，祛风痰，同时加用二妙散柴胡、郁金、苦参等清利下焦湿热，处方为：菟丝子12g，骨碎补30g，杜仲12g，山萸肉20g，益智仁10g，泽泻30g，白术12g，土茯苓40g，生晒参12g，黄芪30g，粉葛20g，山楂12g，甘草12g，白蒺藜15g，法夏12g，制蜂房12g，蜈蚣2条，防风10g，僵蚕10g，乌梅12g，柴胡6g，五味子10g，郁金12g，苍术12g，黄柏12g，苦参12g。日一剂，水煎分两次服用。患者肛门瘙痒及大便好转后祛二妙散，后基本以改方为基础交替应用蜈蚣、僵蚕、全蝎等祛风通络攻毒药物，间断应用山慈菇、蜂房、土贝母化顽痰，交替应用瓦楞子、穿山甲、鳖甲软坚散结。

2015-2-18日复查头颅MRI提示第三脑室后部及松果体区肿块大小基本同前，患者一般状况可，无耳鸣，精神可，反应正常，记忆力正常。舌淡红苔白，脉细。继续予以补脾肾，益气血，祛风痰，处方为：菟丝子12g，骨碎补30g，杜仲12g，山萸肉20g，益智仁10g，泽泻30g，白术12g，土茯苓40g，生晒参12g，黄芪30g，粉葛20g，山楂12g，甘草12g，白蒺藜15g，法夏12g，鳖甲20，穿山甲6g，防风10g，僵蚕10g，乌梅12g，柴胡6g。日一剂，水煎分两次服。

2015-8-30，复查头颅MRI提示第三脑室后部及松果体区未见残留肿块，全脊髓MRI平扫及增强未见明显转移灶。目前诉咽部不适，余无明显不适，舌淡红苔薄白脉细。处方：骨碎补30g，杜仲12g，山萸肉20g，益智仁10g，生晒参12g，黄芪30g，苍术10g，白术12g，土茯苓40g，山楂12g，甘草12g，粉葛20g，醋柴胡6g，制蜂房12g，蜈蚣2条，炮山甲6g，白蒺藜15g，防风10g，僵蚕10g，乌梅12g，五味子10g，薄荷10g。日一剂，水煎分两次服。

注：该患者残留瘤的最终消失，首先依赖王老师的精湛医技。王老师通过多年的临床实践对脑肿瘤的病因病机有了基本认识，特别强调风寒、痰浊和隋海空虚，在治则上强调扶正祛邪，在治法上强调祛风痰，补肝肾，在选方上根据不同病期分别选用泽泻汤、温胆汤、半夏白术天麻汤、定志丸及六味地黄丸等古方加减，在用药上结合现代药理学研究及现代抗肿瘤治疗策略轮流替换应用山慈菇、瓦楞子、海浮石、穿山甲、鳖甲、蜂房、蜈蚣、全蝎、僵蚕等化痰抗癌、软坚散结药物。该患者经过近四年的中医治疗最终获得残留病灶的消失也归功于患者及家人一直以来对王老师的信任和坚持。这正如同其他长期带瘤生存5年、10年以上的患者一样，每位患者都是坚持长期吃药，尤其是短期未能及时取效、甚至有反复和波动的患者，坚持单纯服用中药更需要坚定的信心和极大的决心。因为在这个急功近利的大时代潮流中，大家基本都会选择立竿见影的治疗方式。但是，肿瘤终归是复杂疾病，需要有打持久战的决心和毅力。基于肿瘤的特殊性，世界卫生组织2006年正式将肿瘤划入慢性病的范畴，这就如同糖尿病、高血压的慢性管理一样，需要具有长期的策略，而不能毕其功于一役。虽然手术、放化疗可以短期迅速减小、甚至祛除局部的肿瘤，但是形成肿瘤的内在因素和外在因素却并不能根除，因此，肿瘤的复发对很多患者而言也就是不可避免的事情，而在去除这些因素方面中医具有优势和方法多样化，但改变这种内外环境的变化，尤其是内在环境的变化是需要一个长期的过程。此正所谓“患者英明医好当”。