善于问诊的中医,都是身兼数职的超人

⊙作者:张淮兴

⊙编辑:一墨

看似简单的问诊,其实真的让我们医生必须使出浑身解数,身兼数职,还要可以灵魂切换,才可以一举找准病因,对症下药,所以问诊时,医生通常需要和病人进行长时间沟通,除了辩证需要,还有患者心理需要。
问诊在中医的地位,实属重中之重。
不同于西医依赖精密的仪器,中医是依靠传统的四诊,就是大家都熟知的“望、闻、问、切”来对病情进行判断。
其中,找准病因是最重要的一部分,没有精准的判断,治疗也就无从谈起。
在问诊中,我们的医生除了需要具备超强的医学知识之外,还必须身兼各种其他“超能力”。
今天,就让我们来分享四则关于问诊的小故事。

  一:中医=记忆大师

时间:2006年 病症:顽固性嗳气

这位病人,只要轻轻拍打前胸后背,即发嗳气。这种症状实属罕见,由于没有可以对照的病例,治疗一直未见成效,急的我是抓耳挠腮,束手无策。
随后,在和病人深入的沟通中,我详细询问了多年来病人有过的所有病症,可谓步步挖掘到记忆深处。
在循序善诱下,病人终于想起,九八年时曾确诊为类风湿关节炎并轻度心脏瓣膜损害。
我随即想起内经痹论中有脉痹者善噫一句,随即大腿一拍:颇合!即以此方向定夺,嗳气并体质调理,两个月后,病人得以治愈。

二:中医=心理咨询师

时间:2012年 病症:失眠

病人是我的朋友,一名中老年妇女,老公出轨,女儿感情又不遂,搞得她心力交瘁,月经失调,失眠长达六七年之久。

在进行药物治疗前,我先约她出来谈心。(还特意选择了那种正能量的阳光明媚的地方),从各方面对她进行开导,告诉她婚姻之中总有坎坷啊、男人总会回归家庭啊、儿女的事情应该如何应对啊,时间长达一个半小时之久,在病人充分的发泄了内心的郁结(大哭一场)之后,再用柴加龙牡合酸枣仁左金等为她开了药方。

随后这位老妇人病情至今未复发。

当然,后其夫收心及女儿结婚生子,心情舒解亦大有关系。

三:中医=名侦探

时间:2012年 病症:胸闷

这是一个堪称神奇的病例,病人发作时四肢抽筋发冷汗出,呼吸急促胸闷欲死,简直是一种濒死感。但能自行停止,停止后一切如常。

数年来每周发做两三次,痛苦不堪。曾先后在四川华西医院和军一0二医院看诊过,治疗后可缓伴生如烦躁失眠等症状,却不能减少发作次数。

初诊以为是“情志病”,也就是发病与情志刺激有关,具有情志异常表现的病症。但细细思考却又并非如此。

我在进行多方面的观察、推断之后否决了一切表面的病因,此时治疗面临僵局,再经过数番苦思冥想,查阅典籍,突然灵机一动,想起了伤寒蛔厥条文,已忆及伤寒蛔厥条文,便问病人小时候打虫情况。

呵呵,原来病人小时候曾有蛔虫从嘴里出来过。有一次发作,赤脚医生给病人吃过乌梅治好的!是的,真相只有一个,那就是蛔厥。

随后以乌梅丸原方原剂量进行治疗,效果显著。开春后即痊愈。

四:中医=文学家

时间:2015 病症:胸闷腹胀

这也是一个神病例,病人就像被某种神秘的力量所控制,每日半夜必被胸闷腹胀憋醒,然后必要起床在楼板上狠狠地来回踏步,而且必须用力到发疯那种状态,折腾近一小时后,方能再次入睡。

由于都是半夜发作,我也不能现场观摩,就只能凭借自己的想象力去重建这个场景——半夜、胸闷腹胀、踏步、发狂...

嗯?发狂?此时,我一下子抓住了“发狂”这两个字,意识到:其人如狂,为有瘀血也。四诊之后,于辨证方中加桂枝桃仁二味,三帖下去,药到病除。

看似简单的问诊,其实真的让我们医生必须使出浑身解数,身兼数职,还要可以灵魂切换,才可以一举找准病因,对症下药,所以问诊时,医生通常需要和病人进行长时间沟通,除了辩证需要,还有患者心理需要。

最后,送上明代医学家张景岳的中医看诊《十问歌》,希望大家都能更加重视看诊这个环节。

一问寒热二问汗,三问头身四问便
五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨
九因脉色察阴阳,十从气味章神见

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[本文来源:当归中医学堂,由传承发展平台(TCMISS2014)编校发表,文章仅代表作者个人观点]

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