浅析中西医治疗肝硬化腹水

千帆过尽，一个是医理的探索，另一个是利益的考量。

说起肝硬化腹水，好像总有聊不完的话题，肝硬化腹水到底能不能治好？中西医向来泾渭分明，治疗办法有什么差异？各自的效果怎么样？

肝硬化被称为距离肝癌最近的一个病，在我小的时候，这病是治不好的，如果有人得了肝硬化，并且已经有了腹水，西医会明确告诉你没法治，只能通过药物或者手术控制。现在几十年过去了，西医如今能不能治好肝硬化腹水，大家心里应该有数。

来我们这里的医院看西医，治疗肝硬化腹水的患者吃的药以利尿药物和抗生素为主，吃这两种药再不行，就得通过手术分流或者排放腹腔积液，这样的治疗办法我不多做评价。但是站在中医的角度，这样治在逻辑上是说不通的。抗生素不用多说，就说利尿剂，人的尿液是有限的，外力干预强行排尿，一则伤肾，尿排完了，那尿出的是什么？不全是积液，更多的还是是人体的精华。   还有手术排放腹腔积液，请所有的肝硬化腹水----患者记住我说的这句话：“源头活水舀不尽！”

1、案例----之前门诊来了一位患者，病毒性肝炎十年病史，2年前出现腹水，去医院检查，彩超示：腹水量中等，脾大，住了一段时间院，又是保肝、利尿、营养处理，好像有所好转；但是出院没几天就恢复原样，还伴有下肢水肿；她感觉医院不靠谱，就四处打听中医，找了几个月，最后找到我们中医这里。

我仔细看了她的情况之后，给了她一个方子：

组方：丹参，三七粉，鳖甲，鸡内金，茯苓，当归，白芍，熟地，柴胡，白术，香附，郁金，泽泻，大腹皮，甘草。

进程：过了半个月患者二诊，此时症状已经缓解，腹胀明显减轻，我让她继续服药。又过了半个月，三诊时下肢水肿消失，症状进一步缓解，我让她继续服药。      肝硬化毕竟是顽疾，需要打持久战，前后调理了小半年，症状基本消失，已无大碍。

论述：这个方子藏了什么玄机？我开方时是怎么考虑的呢？
                    首先，我们先要搞清一个概念，治疗肝硬化，重点是肝硬化，腹水充其量只是苔藓之疾，不足为患；解决了肝硬化，腹水捎带着就解决了。所以开方时我的思路大致是：
                     第一步——补肝血。肝宜软不宜硬！那肝为什么会硬化呢？我们知道，任何物体失去水分了就会变硬，肝也不例外。对肝来说，水分就是肝血，想把硬化的肝变软，就需要大量的肝血，所以我用了补肝血最好的一味药——当归；另外我还加了白芍柔肝，熟地补肾精，精血同源，精可以化成血，精越足血越多。
                      第二步——疏肝理气。我用了柴胡、香附、郁金，这个不用多说。
                      第三步——活血化瘀。久滞成瘀，想要使新补的肝血顺利进来，还得活血化瘀，我用了丹参和三七。
                      第四步——软坚散结。我们给树浇水之前，一般都要先松松土，软坚散结就是这样的作用；我用了鸡内金和鳖甲。
                       第五步——利水消肿。解决腹水和下肢水肿的问题，我用了三员大将——茯苓、泽泻、大腹皮。
                       第六步——健脾。为什么要健脾？见肝传脾！凡是肝上的病，都和脾脱不了干系！我用了白术、甘草。

2、最后再啰嗦一下临床上治疗肝硬化腹水，我的一些用药经验：
                ① 补脾：宜用山药、白术、茯苓、赤豆，脾阳不足者用干姜。
                ② 补肝：宜用黄芪、当归 。
                ③ 补肾：宜用淫羊藿、紫河车、楮实子。
                ④ 消积：宜用干蟾皮、菴子、鸡内金、鳖甲。