临床误治七种
误诊误治,行医难免。分析误治之原因,对临床医生总结经验、汲取教训、提高疗效是十分重要的,笔者诊病数十年,遇到不少误治病例,现归其类、析其因、举其例,以求正于同道。一、误为病理,实是生理人体在生长衰老过程中的生理现象,可因体质不同而不同。医者必须通常达变地掌握这些规律,不可与病理变化相混淆。假若二者相混,生理作为病理,势必误治;病理作为生理,势必失治。笔者曾治一妇人,阴道出血,色鲜量少。妇检:子宫增大60天。尿妊娠试验阳性。诊断为妊娠胎漏。吾用张锡纯寿胎丸化裁(菟丝子、桑寄生、续断、阿胶、仙鹤草、侧柏、牛角腮)治之。3剂后,流血未止,反增少腹胀痛。复诊时细问之:体质素壮,婚前月经准时,经量偏多,无不适。前两月月经仍正常,精神尚可,饮食如常,舌质红,苔薄白,脉小滑。此阴道流血乃激经,是壮实妇人妊娠初期之生理现象,后来出现的少腹胀痛系误治所致。治用逍遥散加减,疏肝解郁,调和气血,服5剂后,少腹胀痛已除。下月又有少量阴道出血,未服药。后来足月分娩一子,身体健壮。二、资料不全,辨证不准中医诊病是通过四诊收集临床资料,运用中医理论进行综合分析,从而对疾病某阶段作出“证”的诊断。因此,临床资料的真实性、系统性、完整性乃是正确诊断、治疗的前提。假若资料不全,辨证往往不准,必然导致误治。笔者曾治一妇人,发热恶寒,胸闷脘胀,口苦呕恶,舌苔薄腻。前医用三仁汤清宣湿热,服后无效,邀吾诊治。细问之:尚有尿热尿痛,尿少不畅,腰部疼痛之症。此乃湿热之邪,首犯下焦,蕴结不解,上窜少阳之病。用重庆市第一中医院的柴苓汤通淋解毒、和解少阳,服后寒热除,余症好转。再用八正散清热通淋,疾病痊愈。三、治疗次症,未治主症症状有主次之分,主症是证候的必备条件,又是辨证的主要依据,次症是证候的或然条件。假若临床中抓不住主症,容易形成误治,笔者曾治一病人,发病二日,微寒微热,头胀面痛,咳嗽不爽,痰少,胸闷,脉浮,前医用止嗽散,病情有增无减,邀吾诊治。细诊之:素体壮实,并无咳嗽宿疾,脉浮有力,此乃风寒客表犯肺,风寒束表为主,风寒犯肺为次,寒热头疼为主症,其余为次症。用荆防败毒散治之,3剂后,寒热、头痛已除,嗽亦减。再用止嗽散治之,疾病痊愈。四、方药及标,未及其本标本是一个相对的概念,含有多种含义,一般地说,除标病甚急,不及时解决可危及生命或影响本病治疗时,可采用“急则治标”,其他情况均要求从本治疗。所以说,治病求本是辨证论治的根本原则。假若医者不掌握这个原则,容易导致误治。笔者曾治一妇人,人工流产后阴道出血已半月,前医以出血为本,见血止血,用胶艾汤加炒侧柏、仙鹤草等止血药物,服后出血不止,反增腹痛,邀吾诊治,阴道出血半月余,色鲜紫相兼、且有黑块,小腹痛而拒按,脉涩。此瘀血阻于胞宫为本,阴道出血为标,瘀血不去,出血不止。用四物汤加失笑散、震灵丹、黄芪治之,排出紫黑色血数块,腹痛止,出血除,后用归脾汤调理而痊。五、惑于假象,未得真象在疾病的发展过程中,特别是在病情危重的阶段,其症候有真有假,临床诊治时,若被假象所迷惑,必致误治。笔者曾治一病人,因身热、面红、心烦、口渴、脉大,求诊于他医,用竹叶石膏汤治之,服后病情有增无减,邀吾诊治。细析之,虽身热而扪之不灼手,反欲盖衣被;虽口渴,而喜热饮恶冷饮;虽脉大,而按之无力;且舌质淡白。此乃真寒假热,阴盛于内,格阳于外之证,用回阳救逆,引火归元的四逆汤加人参、龙骨、牡蛎,服后诸恙均缓,后用理中汤调理半月而愈。六、强调局部,忽视整体人体是一个有机的整体,患病诊治时若只强调局部病变,而忽视人体的整体情况,容易形成误治。如骨伤内治,大多拘于伤科三期用药规律,必用活血化瘀之剂,而常忽视患者的整体情况,误治屡见不鲜。笔者曾治一儿童,患左胫腓骨中段闭合性骨折,病后服理伤活血之方药,又恣食水果生冷,6周后摄片复查,骨折断端未见骨痂形成,邀吾诊治。精神不佳,饮食甚少,食后脘胀,大便溏,舌质淡且胖、苔薄腻,脉小。此乃小儿稚体,脏腑娇嫩,中虚不足,生化乏源,以致骨痂不长,用香砂六君子汤加减,禁生冷,忌甘肥。服半月后,诸症均退,骨痂渐形成。七、囿于经验、不测变化临床医生在长期的医疗实践中,通过对大量同类疾病的反复诊治,获得了许多宝贵的经验。古今的名医之所以能对若干疾病作出娴熟,敏捷的处理,有较高的疗效,与他们掌握的独特经验是分不开的。但是必须指出,这些经验是在特定的环境下形成的,随着社会环境和生活的变化,疾病的性质也在变化,假若拘于前人或自己的经验,不加思索地运用,容易导致误治。笔者曾治一老人,患“冠心病”,前医见胸闷、心慌、气短、乏力、心悸,给于归脾汤、人参养营汤等方药,诸症无减,邀吾诊治。形体肥胖,喜食甘味之物,近日又逢女儿婚事,恣食肥甘而旧病复发,舌质暗紫、苔厚腻,脉涩。用平胃散合瓜蒌薤白半夏汤加楂肉、枳壳治之,疗效颇佳。五六十年代的胸痹、心痛(冠心病)以气血两亏为多,而今因动物脂肪、糖类摄入量增加,则以痰湿气滞型为多。前医拘泥经验,不测变化,以致误治。综上所述,要避免临床误治,首先要有救死扶伤之心,一丝不拘的工作作风;再要掌握精湛的医学理论,有丰富的临床经验;然后要有正确思维方法。本文摘自《安徽中医学院学报》1988年第3期第7卷,作者/沈敏南。