失传千年的《黄帝外经》之救母篇

救母篇

容成问于岐伯曰：天癸之水，男女皆有之。何以妇人经水谓之“天癸”乎？岐伯曰：天癸水，壬癸之水也。壬水属阳，癸水属阴。二水者，先天之水也，男为阳，女为阴，故妇人经水以天癸名之。其实，壬癸未尝不合也。

容成曰：男子之精，不以天癸名者，又何故欤？岐伯曰：精者，合水火名之。水中有火，始成其精。呼精而壬癸之义已包于内，故不以天癸名之。

容成曰：精与经同一水也，何必两名之？岐伯曰：同中有异也。男之精，守而不溢；女之经，满而必泄也。癸水者，海水也，上应月，下应潮。月有盈亏，潮有往来，女子之经水应之故。潮汐月有信，经水亦月有期也。以天癸名之，别其水为癸水，随天运为转移耳。

容成曰：其色赤者何也？岐伯曰：男之精，阳中之阴也，其色白。女之经，阴中之阳也，其色赤。况流于任脉，通于血海，血与经合而成浊流矣。

容成曰：男之精亏，而不溢者又何也？岐伯曰：女子阴有余，阳不足，故满而必泄。男子阳有余，阴不足，故守而不溢也。

容成曰：味咸者何也？岐伯曰：壬癸之水，海水也，海水味咸，故天癸之味应之。

容成曰：女子二七经行，稚女不行经何也？岐伯曰：女未二七，则任冲未盛。阴气未动，女犹纯阳也，故不行经耳。

容成曰：女过二七，不行经而怀孕者，又何也？岐伯曰：女之变者也，名为暗经，非无经也。无不足，无有余，乃女中最贵者。终身不字，行调息之功，必长生也。

容成问曰：妇女经水，上应月，下应潮，宜月无愆期矣。何以有至有不至乎？岐伯曰：人事之乖违也。天癸之水，生于先天，亦长于后天也。妇女纵欲，伤任督之脉，则经水不应月矣。怀抱忧郁，以伤肝胆，则经水闭而不流矣。

容成曰：其故何也？

岐伯曰：人非水火不生。火乃肾中之真火，水乃肾中之真水也。水火盛则经盛，水火衰则经衰。任督脉通于肾，伤任督未有不伤肾者。交接时，纵欲泄精，精伤，任 督之脉亦伤矣。任督脉伤，不能行其气于腰脐，则带脉亦伤，经水有至有不至矣。夫经水者，火中之水也。水衰不能制火，则火炎水降，经水必先期至矣。火衰不能 生水，则水寒火冷，经水必后期至矣。经水之愆期，因水火之盛衰也。

容成曰：肝胆伤而经闭者，谓何？岐伯曰：肝藏血者也，然又最喜疏泄。胆与肝为表里也，胆木气郁，肝木之气亦郁矣。木郁不达，任冲血海皆抑塞不通，久则血枯矣。

容成曰：木郁何以使水之闭也？岐伯曰：心肾无咎不交者也。心肾之交接，责在胞胎，亦责在肝胆也。肝胆气郁，胞胎上交肝胆，不上交于心，则肾之气亦不交于心 矣。心肾之气不交，各藏腑之气抑塞不通，肝克脾，胆克胃，脾胃受克，失其生化之司，何能资于心肾乎？水火未济，肝胆之气愈郁矣。肝胆久郁，反现假旺之象， 外若盛，内实虚。肾因子虚，转去相济涸水，而郁火焚之。木，安有余波，以下泄乎？此木郁，所以水闭也。

鬼臾区问曰：气郁则血闭，血即经乎？岐伯曰：经水，非血也。

鬼臾区曰：经水非血，何以血闭而经即断乎？岐伯曰：经水者，天一之水也，出于肾经，故以经水名之。血闭者，经水则失动生之源，故血闭经断矣。

鬼臾区曰：水出于肾，色宜白矣，何赤乎？岐伯曰：经水者，至阴之精，有至阳之气存焉，故色赤耳，非色赤即血也。

鬼臾区曰：人之肾有补无泻，安有余血乎？岐伯曰：经水者，肾气所化，非肾精所泄也。女子肾气有余，故变化无穷耳。

鬼臾区曰：气能化血，各经之血不从之而泄乎？岐伯曰：肾化为经，经化为血，各经气血无不随之而各化矣。是以肾气通则血通，肾气闭则血闭也。

鬼臾区曰：然则气闭宜责在肾矣，何以心肝脾之气郁而经亦闭也？岐伯曰：肾水之生，不由于三经。肾水之化，实关于三经也。

鬼臾区曰：何也？

岐伯曰：肾不通肝之气，则肾气不能开。肾不交心之气，则肾气不能上。肾不取脾之气，则肾气不能成。盖交相合而交相化也。盖一经气郁，气即不入于肾，而肾气 即闭矣。况三经同郁，肾无所资，何能化气而成经乎？是以经闭者，乃肾气之郁，非止肝血之枯也。倘徒补其血，则郁不宣反生火矣。徒散其瘀，则气益微反耗精 矣。非惟无益，而转害之也。

鬼臾区曰：大哉言乎!请勒之金石，以救万世之母乎。

陈远公曰：一篇救母之文，真有益于母者也。讲天癸无余义，由于讲水火无余义也。水火之不通，半成于人气之郁。解郁之法，在于通肝胆也，肝胆通则血何闭哉! 正不必又去益肾也。谁知肝胆不郁而肾受益乎，郁之害亦大矣。

封髓丹由三才封髓丹化裁而来。三才封髓丹出自元代罗天益《卫生宝鉴》，原方由天门冬、熟地、人参、黄柏、砂仁、甘草组成。功效为“降心火，益肾水，滋阴养血，润补下焦”。列于“泻热门”（上焦热），但未说明主治病症。从药物功效上看，其适应指征应当是水亏火旺证。

在《医宗金鉴·杂病心法要诀》篇，其中“遗精总括”有“胃虚柏草缩砂仁”，说的就是封髓丹。可见它是从三才封髓丹减去天门冬、熟地、人参化裁而来。并述“若胃虚食少便软，则不宜生地、知柏，恐苦寒伤胃，故宜封髓丹，即黄柏、甘草、缩砂仁也。”这里是说，遗精并非都是阴虚火旺所致，亦有胃虚而致者。脾胃虚弱，饮食减少，便软不成形，这样的遗精就需要封髓丹来治疗了。

大封大固

封髓丹虽仅三味药，但配伍严谨，相反相成。君药黄柏苦寒，苦能坚肾，使阴水不致泛滥；寒能清热，则相火不至妄动。臣药砂仁辛温，扶土和胃，脾胃和则阴水安于宅。且黄柏与砂仁，一寒一温，一阴一阳，佐以甘草调和中焦，脾肾各司其职，阴精焉能外泄！所以《汤头歌诀》云：“封髓丹治遗泄干，砂仁黄柏草和丸；大封大固春常在，巧夺天工服自安。”这里说的“大封大固”，是说它有封锁精关、固精益肾之效，如似“巧夺天工”之美。

补土服火

笔者于不惑之年，第一次读《蒲辅周医案》，印象最深刻的是封髓丹治疗口疮。原是治疗遗精的方子，怎么能治疗口疮呢？在现代医学看来，两种风马牛不相及的疾患，却用一个方子治疗，似乎是不可能的。但在蒲辅周那里得到了真实的诠释。蒲辅周的治验不仅使余开阔了思路，更重要的是对中药配伍的辨证思维有了更深的认知。

蒲辅周认为，“封髓丹乃补土服火之方，土虚则浮热上炎，常用于多年反复发生的口疮，脉虚者屡效。”“由此可见，封髓丹不仅泻相火而固精，且能治虚火上炎。（见《蒲辅周医案》）”方中黄柏与砂仁的配伍，为相反相成配伍之典范。这与《素问·五常政大论》“病在上，取之下”含义类同。

按照阴阳五行学说，相火上炎是可以用“水克火”的治法，即用知柏地黄汤或大补阴丸等滋阴泻火方药治疗。但有些相火上炎并非水不制火，而是脾湿未尽“土克水”之职所致。所以改用“补土服火”法来治疗，这种治法在临床上并非少见。

延伸应用

按照异病同治之理，既然封髓丹可以“补土服火”，大凡脾虚不能“服火”之疾，特别是相火上浮于清窍者，均可考虑用封髓丹治疗。现将余常用方药介绍于后。

口腔溃疡：封髓丹加三花饮（白扁豆花、代代花、佛手花）。

结膜炎：封髓丹加明目三子汤（决明子、茺蔚子、沙苑子）。

过敏性鼻炎：封髓丹加抗过敏煎（柴胡、防风、乌梅、五味子、甘草）。

慢性咽炎：封髓丹加射牛甘桔汤（射干、牛蒡子、甘草、桔梗）。

神经性耳鸣：封髓丹加加通气散（柴胡、香附、川芎、甘草）。

小儿扁桃体肿大：封髓丹加银翘马勃散（金银花、连翘、射干、牛蒡子、马勃）。

面部粉刺：封髓丹加荆防清斑饮（荆芥、防风、生石膏、连翘、薏苡仁）。

喑哑：封髓丹加玉蝴蝶、青果、橘红、蝉翼。

呃逆：封髓丹加左金丸（黄连、吴茱萸）、刀豆子、竹茹、生姜。

发作性耳鸣：封髓丹加清头三味饮（茺蔚子、决明子、蔓荆子）。

治验举例

扁桃体发炎案

患儿，男，3岁半。以罹患扁桃体肿大月余就诊。月余来经常哭闹，不时低热（体温在36.7~37.5℃之间），咳嗽，流清稀痰液，影响进食，二便无异常。曾用抗生素及清热解毒中成药治疗，效不明显。刻诊：舌质红赤，舌面有白色黏液，脉浮细；查扁桃体肿大Ⅱ度，别无异常。辨证为风热上灼，热毒不散。治宜辛凉清热，苦寒散结。给予封髓丹合银翘马勃散加减。

处方：黄柏5克，砂仁3克，金银花8克，连翘8克，射干8克，牛蒡子8克，马勃3克（包煎），浙贝5克，山豆根3克，生甘草5克。水煎两次，共取药液300毫升，加冰糖适量，1日分次服用。

经用5剂，临床症状明显减轻，体温一直维持在37℃以下。扁桃体已回复到Ⅰ度。因舌质红赤加入北沙参10克，继服5剂，扁桃体回复正常。嘱咐患儿多饮水为宜。

耳鸣案

李某，男，31岁，推销员。因耳鸣两月余就诊。耳鸣发作有时间性，工作繁忙时易发作，安静休闲时不易发作。曾用维生素、杞菊地黄丸治疗，微效。就诊时，李某说：“业务繁忙时容易发作，回到家休息时就会减轻，甚至不发作。”查：舌质略赤红，舌苔薄白润腻，脉弦细。诊为脾湿不化，相火上越，干扰清窍，故而耳鸣。取封髓丹补土服火，加清头三味饮治之。

处方：盐黄柏10克，砂仁8克，生甘草10克，茺蔚子15克，决明子15克，蔓荆子15克；另加蝉翼10克，川牛膝10克。15剂。

上方引火归原，使清窍无扰。15剂服后，耳鸣未作。后以藿香正气滴丸合知柏地黄丸善其后。随访半年，未见复发。

封髓丹在临床上应用的禁忌证并不多。但有两点要注意，一是舌质红赤者，必须加用滋阴药，如生地、麦冬、沙参、玄参等；二是脾虚湿盛者，必须加用健脾燥湿药，如苍术、白术、半夏，或健脾利湿药，如薏苡仁、山药、茯苓等。

近年来，笔者应用大蒜局部外搽，治疗各种癣证，疗效满意。

药物及用法

用独头蒜（生）1枚，切片，直搽患部，每日2～3次，每次搽5—10分钟；若湿癣（即有流脂），搽后再用明矾粉外撒患部，一般5-7天见效，最多15天，直至痊愈。无任何副作用。

适应症

各种癣证，干癣尤效。不论癣发何部、新久均可使用。

注意事项

（一）外搽前将患部用温开水洗涤干净，保持患部清洁，切忌用生冷水洗或使患部长期用冷水浸泡。

（二）先抓后洗，疏松汗腺，使药力直达病所深部，加速药效。

（三）睡前要搽一次，其余酌定。

（四）忌食易动风湿和油腻之物。

典型病例

五年来，共经治82例，其中痊愈67例，显效9例，有效8例，无效3例。

例一：王某，男，57岁，工人。1976年12月5日初诊。自诉5年前，先右股骨（大腿）内侧，后右股部，初起如钱，渐渐增长如手掌大，轮廓分明，呈浅红色斑点，边缘一圈鲜红色小丘疹，中心复有白色鳞屑，抓之则起，搔痒难忍。患部无流脂。曾多次用黑白癣药水和中药制剂外搽无效。嘱用生独头蒜1枚切片外搽患部，连搽7天见效，10天痊愈。随访一年，未见复发。

例二：余某，女，47岁，工人。1979年4月4日初诊。自诉一个月前，左侧面部搔痒，渐渐形成一块4.5～6.5厘米的环形面癣，呈红白色斑点相连，已痒月余，抓之有少许流脂，曾经西医多次诊治无效。嘱用生独头蒜切片外搽。先搽后撒明矾粉（两天后停用），连搽7天痊愈。两年后追访未再复发。

体会

通过反复验证，认为用大蒜外搽治疗癣证，疗效可靠。从现代医学体外试验证明：“大蒜对絮状表皮癣菌、铁锈色小芽胞癣菌、堇色毛癣菌等有较强的抗菌作用”。

临床实践也证明：大蒜外搽治癣效佳。使用方便，药源广，见效快，疗效可靠。经所治愈病例，未见复发，值得临床推广。