经方：桂枝加芍药汤

桂枝加芍药汤

【原文】

桂枝三两（去皮） 芍药六两 甘草二两（炙） 大枣十二枚生 生姜三两（切）

右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。本云桂枝汤，今加芍药。

【作者】张仲景

【出自】《伤寒》

【经典回顾】

1、本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

【剂量】

1、重用芍药因为腹胀。芍药是桂枝的两倍。这是桂枝汤加重白芍药。

2、桂枝、大枣、生姜各7克，芍药14.5克，甘草5克。

3、现代剂量：桂枝15克，白芍30克，炙甘草10克，生姜15克，大枣30克

【组成】

甘草 桂枝 大枣 姜 芍药

【功效】

温脾和中，缓急止痛

【应用】

1、虚弱体质者的腹痛与下利，而有腹部膨胀，腹直肌拘挛者。

【方解】 

1、桂枝加芍药汤就是芍药加倍。张仲景在用白芍，白芍的药味是酸的，酸主收敛，所以重用白芍的时候，主收敛。脾脏肿大的时候，芍药让脾脏收敛起来，因为脏里面静脉很多，动脉大部份是在腑里面。白芍让静脉收敛起来，所以往往需要固表的时候，或人虚的时候重用白芍，比如真武汤里面有芍药，当归四逆汤里面也有芍药。芍药止腹痛，只要腹痛就一定加芍药，只要不是大便不通的腹。

2、与小建中汤的区别就是饴糖。

【说明】

1、桂枝加芍药汤出自《伤寒论》，是桂枝汤里加倍芍药，芍药变多后有点像小建中汤。

2、桂枝加芍药汤里强调芍药，芍药起到止痛的作用。只要有腹痛时，张仲景就会把芍药剂量加大，就可以治疗腹痛。

3、桂枝加芍药汤的功效温脾和中，缓急止痛。桂枝汤调和营卫，调整消化道的功能，能增强体力，对抗外邪。多加芍药加强止痛的效果，桂枝加芍药汤主要用来治疗虚弱体质者的腹痛与下利。

4、方剂组成全部是补药，没有泻药；大多偏热，只有一个偏寒，用来止痛的芍药；有润性、有燥性。它的药性分布看起来就像桂枝汤，只是芍药剂量加大。药物动力学方面，升、降、收、散都有，可以让气机动起来。

5、桂枝加芍药汤是温补剂，补性特别大，纯补，方中没有泻性药；它也是收剂和润剂，以针对治腹痛需要，桂枝加芍药汤是治腹痛的良方。

【应用集锦】

1、血癌：加生附子2钱（小孩），大人5、6钱，因为里寒很盛。也加白术和茯苓利湿；

2、（1）左侧脐旁天枢穴处挛急疼痛者，又似当归芍药散、当归建中汤之证。

（2）右侧小腹腰间聚结、手足冷、脉细无力者，当归四逆汤之证。

（3）腹皮拘挛，似桂枝加芍药汤、小建中汤之腹证。

3、腹满、腹胀，太阴症，有时痛，桂枝汤重用芍药一倍；大实痛，桂枝加大黄汤。

4、腹胀时有疼痛，属疝痛之一种，投给桂枝加芍药汤。

5、小儿疝气，小建中汤、桂枝加芍药汤都有使用的机会。但对于乳幼儿，用小建中汤的时候多。

6、桂枝加芍药汤，结肠炎在左腹部触得索状硬结、压痛、腹痛、里急后重者，用之有著效。

【比较集锦】 

1、桂枝汤，重用桂枝或加肉桂为桂枝加桂汤；桂枝汤重用芍药为桂枝加芍药汤。

2、腹痛：

（1）桂枝加芍药汤的腹痛较缓，有休作。

（2）小建中汤的腹痛较急，痛无休止。

3、桂枝汤加减：

（1）腹拘急时痛者，加芍药汤（桂枝加芍药汤）；

（2）大实痛者，加大黄汤（桂枝加大黄汤）；

（3）拘紧甚而急痛者，用小建中汤；

（4）心下痞硬拘挛者，加芍药生姜人参汤（桂枝加芍药生姜人参新加汤）；

（5）渴而口干者，加瓜蒌根汤，栝蒌桂枝汤；

（6）若腹反不拘挛、按之松软，胸满心烦者，去芍药汤（桂枝去芍药汤）；

（7）若心下满、小便不利，去桂加苓术汤(《医宗金鉴》作“去芍药”)（桂枝去桂加茯苓白术汤）

4、（1）腹满时痛（左腹痛）为不足，桂枝加芍药汤，不愈，用理中汤。

（2）腹满大痛（脐上压大痛）为有余，桂枝加大黄汤。

（3）若潮热自汗，大便硬，则为太阴之邪转属阳明也，宜大承气汤。

5、（1）厚朴生姜半夏甘草人参汤：胸腹膨满、心下痞满、呕吐。此为虚满非实满，且无热象，食欲减退，脉弦迟，腹部有气体及水停滞。

胃下垂症、胃扩张症、鼓胀、腹膜炎等引起腹内气体留滞而痛苦者；又可用于呕吐、心下痞满，伴有暧气及呑酸者。亦可用于因急性胃肠炎、食物中毒引起吐泻之后，或腹胀、噫气者。

（2）桂枝加芍药汤：腹满，伴腹痛。

（3）半夏厚朴汤：气剂，咽中有物，气郁。

（4）生姜泻心汤：呕吐，暧气，吞酸，心下痞硬，实证。

（5）吴茱萸汤：呕逆，头痛，四肢厥冷。

6、桂枝加芍药大黄汤是在桂枝加芍药汤的基础上加大黄而成。用于与桂枝加芍药汤证相似，但便秘倾向较重者。该方中大黄的量，多数情况下可用0.5～1.0克左右。即使大黄的量小，但若对证的话，大便也会变得通畅。若服用桂枝加芍药大黄汤后出现剧烈腹痛和腹泻，则不是该方的适应证。