经方大师胡希恕论治肝硬化、肝腹水

有关肝硬化、肝腹水的论治

《金匮要略·水气病》篇曰："脉得诸沉，当责有水......肝水者，其腹大，不能自

转侧，胁下腹痛。"揭示了肝硬化、肝腹水的脉证。胡老认为，该病主要是气虚

血虚，血虚水盛，为本虚标实之证，治疗不能急于攻水而求近效，要特别注意慎

用大戟、芫花、甘遂、黑白丑等攻伐逐水之品。这些都是毒性明显的药物，肝硬

化、肝腹水多是慢性肝炎迁延不愈，肝功衰竭已极，已不能耐受这些药物的毒性

刺激。肝脏本是重要的解毒器官，肝功衰竭，无能力解毒，有毒物质将进一步毒

害肝、肾等器官，致使人体全身衰竭。此时的治疗，唯有益气养血、祛瘀利水治

其标本，即以益气养血养肝保肝，以祛瘀活血软坚消肝脾肿大，以淡渗利水消腹

水、浮肿。这样慢慢消息，以期望肝细胞再生、肝功趋向正常。常见方证

1．茯苓饮合五苓当归芍药散方证主症：乏力，纳差，消瘦，腹满腹水，面色萎

黄或有色素沉着，舌苔白少津，脉沉滑。方药：

茯苓六钱，党参三钱，陈皮一两，生姜三钱，枳壳三钱，桂枝三钱，猪苓三钱，

苍术五钱，泽泻五钱，当归三钱。白芍三钱，川芎三钱。

加减法：腹胀、浮肿明显者，加大腹皮三钱、槟榔三钱；纳差者，加砂仁三钱；

肝功不正常者，加丹参一两、茵陈蒿八钱；肝脾肿大者，加鳖甲五钱、龟板五钱，

或加服鳖甲煎丸三钱，一日二次，或用大黄廑虫丸二钱，一日二次。

2．小柴胡茵陈五苓散方证主症：口苦咽干，腹胀腹水，乏力纳差，小便黄少，

舌苔白腻或黄，脉弦细。方药：

柴胡五钱，党参三钱，桂枝三钱，茯苓四钱，苍术三钱猪苓三钱，泽泻五钱，黄

芩三钱，半夏三钱，生姜三钱，炙，甘草二钱，茵陈蒿八钱，大枣四枚。

加减法：胁痛明显者，加白芍三钱、当归三钱、王不留行三钱；肝功不正常者，

加丹参一两。

验案

例 5 费某，男，46 岁，住院病案号 92282。

初诊日期 1965 年 8 月 20 日：1961 年 6 月发现急性黄疸型肝炎，不断治疗，病

情反复。近半年来，出现腹胀、腹水，某医院查有食道静脉曲张、脾大，诊断为

肝硬化腹水，服西药症状反而加重，而求中医治疗。现症：腹胀甚，胸胁满，纳

差，暖气，头晕目花，口干稍苦，有时鼻衄，舌苔白，脉沉弦滑。证属血虚水盛，

水郁久化热，治以养血利水，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减：

柴胡四钱，桂枝三钱，黄芩三钱，天花粉四钱，干姜二钱，炙甘草二钱，生牡蛎

三钱，当归三钱，川芎三钱，白芍三钱，苍术三钱，泽泻五钱，茯苓四钱，生地

炭三钱，阿胶三钱。

结果：上药服十四剂，9 月 4 日复诊，口苦咽干已，鼻衄未作，腹胀稍减，改服

茯苓饮合当归芍药散五苓散：

茯苓四钱，党参三钱，枳壳三钱，陈皮一两，苍术三钱，当归三钱，白芍三钱，

川芎二钱，桂枝三钱，砂仁三钱，木香三钱，大腹皮三钱，木瓜三钱。

上药加减治疗五月余，腹胀、腹满已不明显，下肢浮肿消，腹水明显减少。嘱其

回原籍继续服药，并加服鳖甲煎丸，以图进一步好转。

按：肝硬化、肝腹水多是慢性肝炎长期不愈变化而来，但是不少患者，在发现急

性肝炎时就已经出现了肝硬化、肝腹水，如验案例 2。因此，肝炎和肝硬化、肝

腹水的病理和临床症状是虚实挟杂，交错出现，治疗上也就不能截然分开。急性

黄疸型肝炎，以利湿、清热、疏肝为主；无黄疸型慢性肝炎，以疏肝、祛瘀、和

胃为主；肝硬化、肝腹水，以益气、淡渗、祛瘀为主，这三大法是说治疗的一般

规律大法，并不是一成不变的公式。每一法也可用于各型肝炎、肝硬化、肝腹水

中，如验案例 2 有肝硬化、肝腹水而用了利湿、清热、疏肝法。这就是说，治疗

时主要看具体症状所表现的方证，即有是证，用是方。

从以上的治疗经验中可看出，当肝功不正常时，胡老喜用大量的丹参、茵陈蒿；

当有肝脾肿大时，常用鳖甲、龟板。这是来自于多年的经验总结，也是源自于经

方的理论。如有关丹参的功能、主治， 《神农本草经》认为："味苦，微寒，无毒，

主心腹邪气，肠呜幽幽如走水，寒热积聚，破癜，除瘕，止烦满，益气。"有关

茵陈蒿的功能、主治， 《神农本草经》谓："味苦平，主风寒湿热邪气，热结黄疸。

"这两味的主治功能，适应于肝炎的活动期，经长期观察确有良效，故常用之。

应用鳖甲、龟板治疗肝脾肿大，也是依据了《神农本草经》的论述，如该书记载：

"鳖甲，味咸，平，主心腹癜瘕，坚积，寒热，去痞。""龟板，味咸，平，主漏

下赤白，破瘕瘕、痃疟"。其主治功能很适宜肝脾肿大症。胡老经多年观察确有

实效，因此常择证用之。至于针对某个化验指标，如降 GPT、降 Tl 等，用某药某

方，胡老认为，因无经验可循，有的药与中医辨证相抵牾，应慎用为妥，应以辨

证用药为主。肝炎和肝硬化肝腹水，虽病在肝，但其病是全身病变，治疗也必着

眼于人的整体，辨证论治、辨方证是其根本。