小陷胸汤《中医治法与方剂》

小陷胸汤(《伤寒论》)

【组成】瓜蒌24g 半夏15g 黄连10g

【用法】水煎服。

【主治】痰热互结,胸脘痞满,按之则痛,或咳痰黄稠,苔黄腻,脉浮滑。

【证析】此方原治”小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者”。属于痰热结胸机理。因外感风寒,妨碍少阳三焦津气正常运行,内陷胸中,气郁化热,液结为痰,痰热互结,遂呈胸脘痞满,按之则痛;如系痰热壅肺,即见咳痰黄稠;苔黄而腻,脉象浮滑,是痰热的辨证依据。

【病机】痰热互结。

【治法】清热化痰,开结宽胸法。

【方义】

痰热互结半表半里而成结胸,法当清热化痰,痰热涤除,自能达到开结宽胸目的。故方用瓜蒌开胸散结,清热涤痰;黄连协助瓜萎清热,半夏协助瓜蒌祛痰。半夏与黄连同用,一治气郁所化之热,一治津液凝结之痰,一寒一热,能开痰热之互结,实有相反相成之妙。全方药仅三味而结构谨严,是较好的古方之一。

使用此方应该注意两点:

①此方所治,病位在于胸中半表半里膜腠,因其心下按之始痛,原著称为小结胸病,与从心下至少腹硬满而痛不可近的大陷胸汤证有所不同;也与心下痞、按之濡的泻心汤证有异。

②胸为心、肺、胆、胃诸器外廓。痰热互结胸部半表半里,亦可内陷肺、心、胆、胃任何一部。现代医学诊断之渗出性胸膜炎、胸膜粘连、肋间神经痛,是少阳三焦体表的膜腠病变;急性支气管炎、支气管扩张、肺气肿,是肺系管道夹层膜腠病变;心绞痛,是痰浊积于心系冠状动脉夹层膜腠病变;胆囊炎、慢性胰腺炎,是胆系夹层膜腠病变;急慢性胃炎,是胃系夹层膜腠病变。尽管所陷部位不同,其为痰热互结三焦膜腠本质则一,所以都可使用本方清热涤痰,从而达到开结宽胸目的。

【应用】

1.本方是为痰热互结的小结胸证而设。以胸脘痞闷,按之则痛,舌苔黄腻为其辨证要点。

2.《张氏医通》说:”凡咳嗽面赤,胸腹胁常热,惟手足有凉时,其脉洪者,热痰在膈上也”,宜本方。因痰滞于胸而致的手足挛急,投以本方,亦可获效。说明痰滞腠理,可以引起筋膜挛急,很有启发作用。

3.现代医学诊断为急慢性胃炎、胆囊炎、渗出性胸膜炎、胸膜粘连、肋间神经痛、急性支气管炎、支气管扩张、肺气肿、心绞痛、慢性胰腺炎等,审其苔黄而腻,脉象滑数,即属痰热互结机理,可用此方加味治疗。

【化裁】

1.柴胡陷胸汤(《通俗伤寒论》)即本方加柴胡、黄芩、枳实、桔梗、生姜。水煎服。治寒热往来,胸胁不舒,按之则痛。是本方合小柴胡汤加减而成。

2.加味小陷胸汤(《证治大还》)即本方加枳实、栀子。水煎服。治火动其痰,嘈杂。清热、消痞力量较原方为强。

3.小调中汤(《医学人门》)即本方加甘草、生姜。水煎服。治一切痰火及百般怪病,善调脾胃。

【歌括】

小陷胸汤夏连萎,宽胸散结涤痰优,

脉浮滑兮按之痛,苔黄而腻此方求。

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