小陷胸汤《中医治法与方剂》

小陷胸汤(《伤寒论》）

【组成】瓜蒌24g 半夏15g 黄连10g

【用法】水煎服。

【主治】痰热互结，胸脘痞满，按之则痛，或咳痰黄稠，苔黄腻，脉浮滑。

【证析】此方原治”小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”。属于痰热结胸机理。因外感风寒，妨碍少阳三焦津气正常运行，内陷胸中，气郁化热，液结为痰，痰热互结，遂呈胸脘痞满，按之则痛；如系痰热壅肺，即见咳痰黄稠；苔黄而腻，脉象浮滑，是痰热的辨证依据。

【病机】痰热互结。

【治法】清热化痰，开结宽胸法。

【方义】

痰热互结半表半里而成结胸，法当清热化痰，痰热涤除，自能达到开结宽胸目的。故方用瓜蒌开胸散结，清热涤痰；黄连协助瓜萎清热，半夏协助瓜蒌祛痰。半夏与黄连同用，一治气郁所化之热，一治津液凝结之痰，一寒一热，能开痰热之互结，实有相反相成之妙。全方药仅三味而结构谨严，是较好的古方之一。

使用此方应该注意两点：

①此方所治，病位在于胸中半表半里膜腠，因其心下按之始痛，原著称为小结胸病，与从心下至少腹硬满而痛不可近的大陷胸汤证有所不同；也与心下痞、按之濡的泻心汤证有异。

②胸为心、肺、胆、胃诸器外廓。痰热互结胸部半表半里，亦可内陷肺、心、胆、胃任何一部。现代医学诊断之渗出性胸膜炎、胸膜粘连、肋间神经痛，是少阳三焦体表的膜腠病变；急性支气管炎、支气管扩张、肺气肿，是肺系管道夹层膜腠病变；心绞痛，是痰浊积于心系冠状动脉夹层膜腠病变；胆囊炎、慢性胰腺炎，是胆系夹层膜腠病变；急慢性胃炎，是胃系夹层膜腠病变。尽管所陷部位不同，其为痰热互结三焦膜腠本质则一，所以都可使用本方清热涤痰，从而达到开结宽胸目的。

【应用】

1.本方是为痰热互结的小结胸证而设。以胸脘痞闷，按之则痛，舌苔黄腻为其辨证要点。

2.《张氏医通》说：”凡咳嗽面赤，胸腹胁常热，惟手足有凉时，其脉洪者，热痰在膈上也”，宜本方。因痰滞于胸而致的手足挛急，投以本方，亦可获效。说明痰滞腠理，可以引起筋膜挛急，很有启发作用。

3.现代医学诊断为急慢性胃炎、胆囊炎、渗出性胸膜炎、胸膜粘连、肋间神经痛、急性支气管炎、支气管扩张、肺气肿、心绞痛、慢性胰腺炎等，审其苔黄而腻，脉象滑数，即属痰热互结机理，可用此方加味治疗。

【化裁】

1.柴胡陷胸汤(《通俗伤寒论》）即本方加柴胡、黄芩、枳实、桔梗、生姜。水煎服。治寒热往来，胸胁不舒，按之则痛。是本方合小柴胡汤加减而成。

2.加味小陷胸汤(《证治大还》）即本方加枳实、栀子。水煎服。治火动其痰，嘈杂。清热、消痞力量较原方为强。

3.小调中汤(《医学人门》）即本方加甘草、生姜。水煎服。治一切痰火及百般怪病，善调脾胃。

【歌括】

小陷胸汤夏连萎，宽胸散结涤痰优，

脉浮滑兮按之痛，苔黄而腻此方求。