右眼睑瞤动6年案 – 经方派

李XX，女，40岁，南江镇庙铺村人，2017年10月6日就诊。

患者自述6年前右眼瞤动，曾多方治疗，医生多诊为肝风，所服中药大多是搜风药物，每次处方不离天麻、全虫、蜈蚣、钩藤等药物，服药后都不见效，对治疗基本没有信心，经常用天麻片泡水当茶饮，病情有增无减逐渐加重，经人介绍前来就诊。

刻诊：面色黄黯，右上眼睑瞤动，喝水则小便，夜尿2-3次，阴雨天则夜尿增多，大便溏，日2-3次，月经时间正常，四逆，脉沉细，舌质淡，苔薄白，水滑舌。

诊为：太阴少阴合病夹饮

方用：真武汤合当归芍药散

药用广东一方免煎配方颗粒：附子3包，苍术1包，赤芍2包，茯苓1包，当归1包，川芎1包，泽泻1包，生姜3包。10付，日服一付。

2017年10月17日复诊：药后面色转华，夜尿已，四逆已，喝水则小便已，眼睑瞤动减，脉沉细，舌质淡，苔薄白。原方再进10付。

2017年10月29日三诊：面部瞤动感减不显，脉沉细，舌质淡，苔薄白，用真武汤合当归芍药散加蒺藜、天麻、白节附。

2017年12月1日四诊：眼睑瞤动，眼下肌肉瞤动，脉沉细，舌质淡，苔薄白。方用：真武汤合当归芍药散、防己茯苓汤，10付。药后眼睑瞤动、眼下肌肉瞤动减轻，因已服药40付，畏服中药而停服。

分析：身体肌肉瞤动多为水饮为患，可现代中医教材大多识为风气为患，临床医生大多是以养血祛风或镇肝息风，多用虫类搜风中药治疗。可经方医学体系辨证为水饮为患，如《伤寒论》第82条：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲僻地者，真武汤主之。”第316条：“少阴病，二三日不已至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”这两条就足以说明是水气为患，水停心下则心下悸，水气上犯则头眩，阻于四肢则沉重疼痛，水停胃肠则下利，及其他或然证等皆为水气为患。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》第5条：“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。”所以眼睑瞤动及饮水则小便，夜尿2-3次，阴雨天小便增多等症，诊为水饮为患。第四诊根据《金匮要略·水气病脉证并治第十四》第9条：“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防已茯苓汤主之。”所以在四诊中加上防己茯苓汤，方中桂枝甘草平冲降逆、黄芪实其络脉之虚，既可逐水外出，又可防其复发；当归芍药散为养血去水之方。诸方合用，起到温阳去水、养血去水、平冲去水的作用，虽未能痊愈，但大大改善了患者的生活质量。

作者：王俩宜