老人进食呕哕案 – 经方派
退休教师王大爷,八十高龄,虽弯腰驼背,耳朵不灵,但是思路清晰,语言表达毫不含糊,前几日由老伴陪同来诊,主诉进食后恶心欲呕多日。
既往有慢性腰腿疼痛,慢性胃肠炎病史,病情都不急。隔三岔五简单服用成药及一些保健品,近些日觉天气转凉后胃脘不适,饭吃一半就恶心干哕要吐,往往饭吃半碗就得作罢,老伴见其恶心干哕,也吃不香甜,心中阵阵泛恶。
望其八十高龄,但神色不衰。问食欲欠佳,食前不呕,食入不久即觉恶心欲吐感,不喜油肉,大便干稀不调,口觉微苦,睡眠较差,眼目干涩,睡时易醒、少眠多梦。望舌偏淡微腻,查脉稍弦细结。腹诊胁下稍抵抗。
2019年10月10日一诊处方小柴胡汤:柴胡12克 法半夏9克党参10克 炙甘草6克 黄芩10克 生姜9克 大枣10克,三剂颗粒剂,每日一剂。
2019年10月14日二诊:诉服上方后,胃口稍有好转,但进食呕恶仍旧,且伴有嗳气连连,小柴胡汤已进三剂,主诉无显著减轻。暗自思量定是方证不准,再细望着老人,神气仍在,谈吐不凡,但难掩弯腰驼背,耳聋面暗,一声叹息后对我说到道“人老了,不行了,这身体,天天事不断”,我边安慰边问:大爷您还有哪不舒服?老人指着脑袋说“这头也经常晕,心脏还不好,这最近胆子越来越小了,老伴一嗓子“吃饭了”把我都吓一哆嗦,说完自己又“呵呵”的笑了……这时老伴也在一旁插嘴道:“天天早晨起来喷嚏不停”,我又问道:怕冷吗?,老人说:怕!这不刚入秋,早早的穿上棉裤了。问:出汗吗?答:平时不出,路走多点就出汗气短!
处与桂枝汤:桂枝6克 肉桂3克 白芍10克 生姜12克 炙甘草6克 大枣20克,三剂颗粒剂,每日一剂,药后喝热稀粥。
2019年10月18日三诊老人拄着拐杖,进门就说:“好多了,好多了,打从这次吃药就在也没有恶心呕吐感觉了,吃完后还是有些嗳气,再帮我调调吧”,再看老人几日前灰白的脸色也有些红光了,先前的脉率歇止也减少了许多。这次我把老人的厚棉衣掀起,仔细腹诊略显皱瘪的腹部有脐上悸动!
处与桂枝汤合苓桂术甘汤,桂枝6克 肉桂3克 白芍10克 生姜12克 炙甘草6克 大枣20克 茯苓10克 白术10克,三剂颗粒剂,日服一剂。
按:此案首诊,只见一呕,处以常规少阳呕方小柴胡汤,药后无效。二诊仔细问诊,得知老人常常头晕、汗出、气喘、胆小易惊,加之老伴一句“喷嚏不停”,头脑中瞬间闪出“桂枝人”的“桂枝汤证”。老人的食入欲呕,嗳气频频,正是“桂”的气上冲!,药后果然迅速奏效,而很多的老年人,往往到了年高体衰后会呈现“桂证”或“桂体”出现。《伤寒论》辨太阳病脉证并治篇:“太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤”。本案的老人常常因饮食不慎即腹泻腹痛,似乎亦可认为是“下之后”。三诊时恶心呕恶减,因头晕便溏故合入苓桂术甘,后续巩固。
作者:杜仲利,内蒙古赤峰市巴林左旗杜忠利中医门诊