名医访谈：听神经瘤常见问题解答

作者：杏林帮官媒

文章转载自：临沂市院微创功能神外

『名医访谈』系列节目，聚国内医学界的优秀医师，探讨常见疾病与健康问题的成因和诊治，分享前沿医疗成果，助力大众的健康生活。且看名医风采，尽在仁心精术。

本期名医访谈，我们有幸邀请临沂市人民医院程彦昊主任一起探讨“听神经瘤”有关话题。

1、什么是听神经瘤？

听神经瘤是一种较常见的颅内良性肿瘤，发病年龄多在30-60岁。以听力下降、眩晕、耳鸣为主要表现，治疗上包括随访观察、立体定向放射治疗和手术治疗。

2、为什么会得听神经瘤？

听神经瘤可分为单发听神经瘤和神经纤维瘤病II型。前者通常没有家族史和遗传性，目前发病原因尚不明确，可能与电离辐射和噪声有关。后者为常染色体显性遗传病，由染色体突变导致。

3、听神经瘤有什么症状？

听神经瘤早期通常没有症状，逐渐增大后会逐渐压迫耳蜗神经和前庭神经，可引起耳鸣、听力下降、眩晕等症状，压迫面神经和三叉神经可导致面部抽搐、麻木等，肿瘤巨大压迫小脑和脑干时可能危及生命。

4、听神经瘤需要做什么检查？

对于出现听力下降、耳鸣或眩晕等症状的患者，首先进行听力及前庭功能检查，寻找有无其他因素。可行头颅骨窗CT和MRI明确诊断。

专家简介：程彦昊，临沂市人民医院神经外科副主任医师，博士研究生。擅长脑膜瘤、胶质瘤、听神经瘤等各种良、恶性脑肿瘤的微创手术治疗，三叉神经痛微创治疗（射频+球囊压迫+微创手术），面肌痉挛手术治疗，难治性癫痫的外科手术治疗，立体定向脑深部电极植入（DBS）治疗帕金森病，VNS（迷走神经刺激术）治疗儿童难治性癫痫，脑深部病变的立体定向活检术。

5、听神经瘤如何治疗？

听神经瘤的治疗有三种方案可选择，手术切除、伽马刀放射治疗或随访观察。其主要依据包括肿瘤的大小、分期、患者的听力水平、全身状况和治疗期望。对于神经纤维瘤病II型的患者靶向药物治疗可能有一定作用。

6、什么时候需要手术治疗？

手术是听神经瘤的最主要治疗方式，一般只要没有明显禁忌的患者均推荐手术切除。对于肿瘤小，又无明显功能损害的患者，可以观察随访。对于随访过程中肿瘤增大明显的患者也应及时手术。手术方法有很多，具体选择哪种手术方式，还需结合具体的情况由医生来决定。

7、手术治疗怎么做？

听神经瘤切除术属于种显微神经外科手术，手术有多种入路，其中经乙状窦后入路最常用，是从耳后做一个小切口，进入颅内分离并切除肿瘤。常见术后并发症包括反应性高内颅压、手术后出血、面瘫、听力丧失、声音嘶哑、饮水呛咳等。

8、内镜可以治疗听神经瘤吗？

神经内镜手术是近年逐渐流行起来的新手术方法，主要优势在于深度病变显露好，有利于减少手术风险、创伤小、住院时间短。内镜在处理内听道内的听神经肿瘤上有独特的优势，这个部位显微镜的视野很难清晰观察的。内镜可以变换不同角度，更为清晰地观察，能够发现内听道内的残余肿瘤和脑脊液漏。而且神经内镜可以协助手术中面神经和听神经的保护。

9、什么是放射治疗？

立体定向放射治疗逐渐成为继显微神经外科手术之外的另一种治疗方法，适用于年龄较大、一般情况差、肿瘤直径>1.5cm的患者。但肿瘤复发率明显高于手术，而且复发后肿瘤与神经的粘连程度会明显增加。若再次手术会明显降低神经功能保留率。目前主要的治疗设备有X刀、γ刀、质子刀等方法。

10、术后有哪些注意事项？

手术后最常见的并发症是高内颅压，因此患者术后应在监护室内观察48～72小时。对于肿瘤较大、术后脑积水预计难以短时间内缓解者，可予以保留脑室引流管3～5天。有吞咽困难、饮水呛咳等表现者，必要时需留置胃管鼻饲，以免误吸引起吸入性肺炎。此外，患者要定期随诊，如有症状及时复查头CT或MRI。

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