痛泻要方的临床医案##
一.痛泻要方治痛泻
例一 职员薛某，年近四旬。1972年3月间患泄泻。一日三、四次，便下稀溏，腹鸣之声隔衣可闻。且不可进食荤腥，稍涉油腻，则便泄次数立增。某医院断为慢性肠炎，服药未效。余见其面色苍白带青，脉象弦细。初以为脾虚，予健脾之剂数帖亦未好转。后改由他医给予脾。肾双补汤药，连服一月病证依旧。仍来余处索方，余仔细推敲，反复揣摩。见患者情志反常，多郁易怒。且询知便泄之前，腹中胀急绞痛，刻不容缓；便泄之时，一倾而出，气屎俱下；泄后腹痛全失。过～、二小时，腹又渐痛，痛又渐重，重极则复泻。由此悟及本病为精神性大肠功能紊乱所致，中医所渭肝旺犯脾之候。即投痛泻要方：
炒白芍18g 焦白术6g 陈皮9g 防风4．5g
嘱服三剂，并暂戒荤腥房帏。服二帖后，病情大减，自以为久泻之后，需补营养，大吃油腻荤物，竟亦未见增病。服毕又予三帖，仍嘱淡食以调之，清心以守之。从此安然矣。
例二 某局党委徐副书记，初受其职即重任独肩，辛苦劳碌自不待言。渐觉腹中气胀作呜，时或疼痛急迫，痛辄欲便，得便则痛缓胀减，移时复作如初。是故大便日行五、六次，然皆成形，并不稀溏。曾在某区中心医院诊断为肠炎，服抗生素二十余日，病不少减。于1973年5月5日来诊。脉细软而弦，略偏于浮，指下澄清不浊，舌质淡红带嫩，苔薄净。审证合脉，显系木盛犯土，脾受肝制之象。肝为将军之官，藏血之脏，体阴而用阳。谋虑太过，不仅心脾受损．抑且肝气必滞，肝血必伤。血虚不能濡养其体，气滞不能条畅其志，则其用必亢。犯胃乘脾，势所宜然。因疏痛泻要方：
炒白芍15g 焦白术9g 陈皮12g 防风4．5g
服二帖，诸证如失。
按：痛泻要方乃刘草窗治肝脾不和、肝旺犯脾而致泄泻之名方。余临证中每遇此证，即用此方，投剂辄应。然所见症状及术芍用量，诸书不一，与余临证所见亦不全同。欲明此二者，先须识得本方治病之机理。江西中医学院张海峰顾问分析本方极为透彻：“本方配伍的重点是抑木，本方主治腹痛泄泻，痛则欲便，便则痛减，肠鸣脉弦，一派肝气横逆、乘克脾土的症状，脾土受害是明显的，但不一定是虚象”。
据此认识，方中诸药之用量，应以抑木止痛之白芍为君，制肝解痉，使骄者挫，横者平。以疏调脾胃滞气之陈皮为臣，白术、防风佐之；若兼风气内盛，郁滞不散者，则以防风为臣，白术、陈皮佐之；如脾虚之象显著者，则臣以白术。
《成方切用》引吴鹤皋(景岳同)方用白术三两，白芍二两，陈皮两半，防风一两。白术重于自芍，似与肝旺犯脾、木强而中土受制之机理不合。当属土虚为甚、木旺次之者所宜。虽同是土虚与木旺，而病之因果不同，而用药之分量亦随之不同，是谓随机应变者也。
《汤头歌诀》用白芍四两，白术三两，陈皮两半，防风一两。适用于木气强盛而兼脾虚之证候。
本方证候特点首在于痛与泻。初起腹中绵绵作痛，肠鸣回转，愈痛愈剧。痛甚则泻，泻下极爽，有时气屎俱下，一倾而出。泻后腹痛显减，移时复作如前，痛甚再泻。如此周而复始，循环往复。一日数次，多则十余次。此因肝气郁而不伸故痛，郁甚则痛甚，郁极从大肠夺路而出故便泄。泄则肝气暂疏，故腹痛顿挫而暂缓。此其一。
其二，此病之起因，每与精神情志关系密切，故患者发病前，往往具有精神情志变动过程。
其三，痛与泻虽甚虽久，而患者每每胃纳不减，体力不衰。自有别于中土虚弱之慢性腹泻。
2.【医案】朱某，男，青年职工。每在五更天未明时，必腹痛，痛而即泻，泻后痛渐减，一会儿又痛又泻。舌淡红，苔薄黄，脉弦。病程4个多月。服过四神丸、健脾药、固涩药，一概无效。予为其处痛泻要方：白术15g，白芍15g，防风9g，陈皮9g，生姜2片。睡前服下。服第1剂，腹泻推迟到次日11时，大便比以前稍干，泻时仍腹痛。又服第2剂，腹泻推迟到下午5时左右，腹泻量少，痛大减，大便已成形后因其吃西红柿过量，又泻在五更，又与前方加木瓜、吴茱萸痊愈。
【按语】腹痛腹泻之证，成因颇多，病情复杂，治法亦多。本方所治之痛泻，是因脾虚肝旺，肝木乘脾，脾运失常所致。即如《医方考》所说：“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”治宜补脾柔肝，祛湿止泻之法。
【方源】《李克绍学术经验辑要》，山东科学技术出版社。
【功效与作用】平肝舒筋、化湿和胃。属祛风湿药下属分类的祛风湿强筋骨药。
【临床应用】用量6~9克，煎汤内服，用治湿痹拘挛、腰膝关节酸肿疼痛、吐泻转筋、脚气水肿。用木瓜片5片/次，3次/日治疗急性细菌性痢疾。木瓜冲剂治急性病毒性肝炎；木瓜胶代血浆治出血性休克，又可治风湿性关节炎、脚癣等。
【使用禁忌】下部腰膝无力，由于精血虚、真阴不足者不宜用，湿热偏盛，小便淋闭者慎服。
【配伍药方】①治脚气湿热：木瓜、薏苡仁各15克，白术、茯苓各9克，黄柏6克。水煎服。(《青岛中草药手册》)
②治脐下绞痛：木瓜一二片，桑叶七片，大枣三枚(碎之)。以水二升。煮取半升，顿服之。(《孟洗方》)
③治风湿麻木：木瓜泡酒服，每次一小盅，日服二次。(《天津中草药》)
④治泻不止：米豆子60克，木瓜、干姜、甘草各30克。为细末，每服6克，米饮调，不以时。(《鸡峰普济方》木瓜汤) ）
3.过敏性结肠炎 患者，男，43岁，腹痛腹泻反复发作2年余，每因情绪变化而引发，近来亦常饮酒或食鸡蛋诱发，每发病前先腹痛而后泄泻，泻下粘液为主，泻后痛减，西医诊为“过敏性结肠炎”，曾用庆大、痢特灵及抗过敏药治疗无效，改服中药，就诊时症见:痛泻次数频繁，1日5～8次，形体消瘦，神情倦怠，胃纳不佳，脉弦细，苔薄微腻。投白芍、山药、败酱草、蒲公英、炒薏仁各20g，白术，党参、炙甘草各15g，防风12g，陈皮、砂仁各10g，水煎服6剂后，腹痛腹泄次数明显减少，胃纳转佳，二诊继服上方6剂，近1年来未再复发。
按:本案发病与精神因素，饮食过敏关系密切，肝气横逆乘侮脾土是本病机关键，本当“抑肝扶脾”治之，然庆大、黄连为苦寒之品，非但无此效应，相反更损脾土，致使痛泻发作频繁，启用痛泻要方，重用白术、白芍并配以党参、山药、砂仁、苡仁、败酱草等乃集抑肝扶脾，清肠化湿为一体，标本兼治而获速效。
⑵过敏性腹部紫癜 患者，女，51岁，因吃海鲜致胃脘不适，渐则腹痛频作，痛后泻泄，开始泻下粘液，后挟鲜血，并见皮肤风团与紫癜，治以抗过敏、抗炎药物庆大霉素，扑尔敏、维生素C等，无明显缓解，因腹泻频作难输液，改服中药。依据其腹痛阵作，痛时欲便，脉弦缓等主症选痛泻要方加味，方如下:防风、赤白芍各15g，苍术、白术、藿香、甘草各10g，连翘12g，连服3剂，腹痛、腹泻愈，全身风团减轻，再以前方加炒荆芥、党参各15g，继5剂病痊愈。
按:本案为劳累过度饮食诱发，脾气虚为本，肝木乘之，病机与痛泻方相吻合，故用本方抑肝扶脾，治本为主，并针对暑湿，加银翘、葛根、苍术、黄柏等清解暑湿之品，体现证因互参，标本兼治。
⑶ 经行腹泻 患者，36岁，经行腹泻1年余。1年前因经行期间突发精神刺激而发下腹痛，痛时欲便，便下粘液，日数次，未经治疗。停经则痛泻俱除，以后每因经行则腹痛、腹泻、腹胀，近几个月来病情加重，除上述症外，见胸胁痞满，精神倦怠，时有呕恶，经量变少，经色暗夹有血块，就诊时查腹肌紧张，下腹压痛，无反跳痛，血常规正常，舌质紫暗，舌苔薄白而腻，初用防风12g，赤白芍15g，白术15g，陈皮10g，香附10g，炒枳壳12g，半夏10g，厚朴10g，炒当归10g，川芎10g，丹皮10g，红花10g，连服5剂，呕恶止，经色变红，血块减少;二诊原方加党参15g，炙甘草6g，大黄炭6g，服6剂，月经干痛泻止，随访未再发。
按:本案三皆为郁怒伤肝，木乘脾所致，病久则气滞血瘀，治痛泻药方为主，辅以香附、枳壳、当归、川芎理气，加党参、炙甘草、大黄炭共奏抑肝扶脾之功。
⑷肠易激综合征的临床治疗 肠易激综合征(IBS)为消化道、精神状态与肠腔因素相互作用所致的综合征，累及小肠、大肠的运动，有不同程度的腹痛、便秘或腹泻、腹胀，大便性状异常，粘液性腹泻、排便不尽感，通常由饮食而引起，更为典型的是在进餐期间或餐后立即出现。反复发作，严重影响患者的生活质量。中医运用痛泻要方治疗IBS，取得了良好的效果，如韩志贞用痛泻要方加味汤剂治疗肠易激综合征96例，结果治愈67例，好转20例，无效9例，总有效率为90.62% 。胥爱娣用痛泻要方汤剂治疗肠易激综合征泄泻36例，患者分A组36例、B组33例。A组服用痛泻要方为基本方，不同症状用不同加减方，B组用逍遥丸，结果总有效率A组为94%，B组为66% [3] 。杨素霞用痛泻要方为主治疗肠易激综合征28例，取得良好疗效 。朱雄雄用加味痛泻要方(防风、炒白术、陈皮、白芍、苏梗、乌药、制香附)治疗肠易激综合征53例，发作期以汤药为主，缓解后以胶囊为主，结果:症状消失27例，有效24例，无效2例，总有效率96.22% 。陈德珍等用痛泻要方加味(白术、陈皮、防风各10g，白芍12g，鱼腥草30g，乌梅6g)治疗结肠激综合征108例，大多数病人服药1～2周，腹泻次数减少，继续服2周，大便1～2次/日，基本成形，腹泻止，随访半年，69例大便1次/日，23例1～2次/日，17例2～3次/日，基本成形或软便。罗国庆用香连固肠汤合痛泻要方(川黄连6g，炒白术12g，炮干姜、广木香、防风、乌梅各10g，党参、赤芍、白芍各15g，秦皮、防风、陈皮、炙甘草各9g)加减治疗肠易激惹综合征30例，每日1剂，2周为1个疗程，本组病例全部治愈。
4.患者方某，女性，63岁，有肺结核病史，形体瘦弱，自述半年来经常腹泻，每日3~5次，且每次腹泻前有腹痛下坠感，便后症状减轻。饮食尚可，经常头晕乏力。舌边尖略红苔薄白，左脉弦右脉细。
患者虽然纳可,但是饭后即腹胀,说明胃虽然能受纳但是脾虚不能运化。便前腹痛，便后痛减，考虑肝旺脾虚。故治疗必须疏肝解郁（敛肝柔肝）、健脾益气。以痛泻要方合四君子汤加减，处方如下：
焦白术15g，白芍15g，防风9g，炙甘草9g，党参20g，茯苓15g，山药15g，黄芪20g，当归9g，葛根15g。以上方药每日1剂，煎服2次。方中以痛泻要方泻肝补脾，加党参、山药、茯苓、炙甘草健脾益气止泻；患者头晕因气血不足，故加黄芪、当归，补益气血；加葛根升阳止泻。患者1周后复诊明显好转，每日大便1~2次，腹痛减轻，后以本方加减治疗半个月腹痛腹泻痊愈，停止中药汤剂后，以健脾丸和逍遥丸巩固一段时间，随访3个月未复发。
5. *腹泻一症临床很常见，尤其是慢性的，西医多谓慢性溃疡性结肠炎。长期服用抗生素效果不理想，转治中医亦是疗效参半，所以有的医生就感到茫然，不知如何处理。下面借一例子说明。唐某，男，45岁，西安南郊东大人，2006年9月18日就诊。主述慢性腹泻多年，中西治疗多人，一直未有痊愈，甚为苦恼。刻诊：中等个子，面黄中带黑，舌红苔腻，脉弦滑有力，口苦不渴，饮食正常，就是每天3-4次大便，稀溏粘腻，臭味较大，偶有腹痛，粪便化验排除痢疾，肠镜捡查西医诊断慢性溃疡性结肠炎。
*辨证下焦湿热，郁滞肠道。
*处方：龙胆泻肝汤合痛泻要方加减。
龙胆草l5g 车前子30g 木通12g 黄连15g 黄芩18g 当归50g 生地15g 泽泻30g 柴胡15g 生甘草10g 白芍50g防风10g 陈皮12g 玉片15g 木香10g 五剂 水煎服。并告曰：服后前两天可能泻得厉害，过后就会好了。
一周后复诊，病人一进门就说，你的药真灵，正向你说的，服完前两付拉得更厉害，一天五六次，后三天就不拉了，现在一天只便一次，有时两次。你真神了，我过去吃了长时间的补脾益肠丸和四神丸，越吃越重，好多老中医都是开了大量的补益涩肠药，说长期腹泻脾肾阳虚，必须进补，结果没有一点疗效。我说慢性腹泻不一定都是虚证，你以前药用反了，不对证，故无效。后又开葛根芩连汤合平胃散加乳香没药七剂，服完病愈。
按：慢性腹泻一证，临床上很常见，中医治疗一定要辨证，分清虚实寒热，切不可一咕脑都认为是虚是寒，大量温补固涩。实际上，还有很多是热是实，或者虚实挟杂。该案就是明例，湿热腹泻，其辨证要点为：舌红，脉实，大便稀臭粘腻。另外长期是温热收涩之药不效也是反证非虚寒肠脱。这一点也是有参考价值的。
【功效与作用】清热燥湿；泻肝定惊。主湿热黄疸；小便淋痛；阴肿阴痒；湿热带下；肝胆实火之头胀头痛；目赤肿痛；耳聋耳肿；胁痛口苦；热病惊风抽搐
【临床应用】用量2.5～4.5克，治疗目赤头晕、耳聋耳肿、胁痛口苦、咽喉肿痛、惊痫抽搐、湿热疮毒、湿疹、阴肿、阴痒、小便淋痛、食欲不振。龙胆有保肝、利胆、健胃、抗炎及免疫、抗甲亢、抗菌、镇痛镇静等药理作用。
【药理研究】具有保肝、利胆、抗炎、抗过敏、镇静、降低体温、抗惊厥、镇痛作用、抗病原体、驱蛔虫、降血压、利尿、健胃、兴奋小肠、使骨骼肌松弛等作用。
【使用禁忌】脾胃虚弱及阳虚无火者禁服。
【配伍药方】①治急性黄疸型传染性肝炎：龙胆、茵陈各12克，郁金、黄柏各5克。水煎服。(《青岛中草药手册》)
②治卒然尿血，茎中痛：龙胆一把，水煎服。(《本草汇言》)
③治小儿夜间通身多汗：龙胆不拘多少，或加防风，为末，醋糊丸绿豆大。每服五七丸，米饮下。(《幼科类萃》通神丸)
④治高血压：龙胆9克，夏枯草15克。水煎服。(《福建药物志》) ）
6.患者：贾某某
性别：女
年龄：57岁
主诉：2019年8月19日初诊，患者腹泻10余年，每次食后作泻，泡沫样便，十余年来经中西医各种治疗，效果不明显，患者痛苦万分，经人介绍来我处就诊。就诊时头晕，下肢微肿，腹泻，胃脘部不适，乏力，纳食差，小便正常，眠可，舌质淡苔薄白，脉双弦滑，既往有胆囊摘除病史。
中医诊断：腹泻（肝脾不和，肝气犯脾）
方剂：痛泻要方加减
处方：炒白术20g 白芍10g 防风10g 炙甘草10g
剂量：5付（颗粒剂）
煎服方法：水冲100ml，一日2次，早晚温服
效果：2019年8月24日复诊，服上药后腹泻明显好转，纳食稍好，乏力减轻，患者诉胸胁胀满不适，以拳头敲打后觉舒，眠可，舌质淡苔薄白，脉弦滑。
方剂：痛泻要方合旋覆花汤加减
处方：炒白术20g 白芍10g 防风10g 旋覆花10g
茜草10g 厚朴10g 香附10g 法半夏10g
剂量：5付（颗粒剂）
煎服方法：水冲100ml，一日2次，早晚温服
2019年8月29日三诊，患者诉服上药后腹泻已基本消失，胸胁胀满不适较前明显好转，舌质淡苔薄白，脉右弦。
处方：二诊方加炒苍术10g以巩固治疗。
剂量：5付（颗粒剂）
煎服方法：水冲100ml，一日2次，早晚温服
病案小结：患者腹泻，西医诊断为肠易激综合症，经中西医治疗10余年未愈，可谓疑难杂病，中医治疗注重辨证论治，四诊合参辨证为肝脾不和，肝气犯脾。故一诊时方用痛泻要方，方中白术苦温，白芍酸寒，二者配伍土中泻木，共奏补脾柔肝之功；防风以胜湿，舒肝气，使肝气不犯脾，故患者服5剂后腹泻明显好转，复诊时诉胸胁胀满不适，以拳头敲打后觉舒。
《金匮要略》：“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。”中医认为所谓肝着（着），系肝脏气血瘀滞，着而不行，故加旋覆花汤疏肝通络，下气散结行瘀。患者服后腹泻基本消失，胸胁胀满不适较前明显好转。由此说明中医治病不拘泥于西医病名，要注重用中医思维诊断治疗，通常可事半功倍，取得意想不到的疗效。
本文所载医案均源于刘现军主任临床应用经验，谢绝侵权使用。欢迎各位师友积极提供总结医案，为中医药事业添砖加瓦
痛泄要方
痛泄要方原名白术芍药散。历来都认为本方出自明代张介宾《景岳全书》引刘草窗方。经考证，元代朱震亨所著的《丹溪心法·卷二·泄泻门》中所载药味与痛泄要方完全一致，并标明“治痛泄”(未列方名)。明清时期大力推广使用本方，组方多因脾虚肝旺。正如吴鹤白曰:泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泄。这就简要说明了本方的立方意旨。故治宜泻肝补脾之法。药选白术15g、白芍15g、陈皮6g、防风15g。四药协调，有疏肝理脾、宣畅气机、柔肝止痛、健脾止泻之功，是治疗痛泄的要方。近广用于临床，并且疗效显著。
白术,白芍,陈皮,防风
治疗慢性胃炎
以痛泄要方为基础，随症加减治疗胃脘痛，有满意效果。兼气滞明显者，加醋延胡索、醋香附、郁金等，加强理气止痛之功;兼湿热盛者，加丹参、石菖蒲、白花蛇舌草、车前子，加强清利湿热之效;中寒甚者，加制附子、干姜、高良姜、细辛等，加强温里散寒止痛之功能。
治疗崩漏
证属肝郁脾虚型者用本方加减治疗，收效良好。
病案举例:王某，女，25.岁。月经来潮半月未净，平素白带多，质稀无臭味，伴少腹不适，似痛非痛，坠胀喜按，神疲乏力，头晕。舌质淡红、苔薄白，脉左弦右缓。此证属肝脾功能失调，脾虚统摄无权，肝木乘而侮之。叶天土指出:“冲任隶属于阳明，阳明久虚，脉不固摄，有开无合。”《临证指南医案·崩漏门》分析本病病机:脾虚失统而致崩漏。故用痛泄要方加味:炒自芍6g，白术10g，陈皮、防风各5g，木瓜12g，制香附9g，黄芪15g，牡砺18g，墓头回15g。水煎服，每日1剂。3剂后崩漏症痊愈。服药5剂，诸症皆除。本方健脾土、抑肝木力强，令肝藏血，脾统血，则崩漏自愈。
治疗腰痛
痛泄要方加减治疗腰痛，收效良好。
病案举例:高某，男，50岁，干部。患糖尿病多年，服多种降血糖之中西药，收效甚微。后用控制饮食之法，尿糖尚能控制。近半年腰酸痛，日益加剧，以致转侧不便，时而头晕。舌质暗，舌边有齿痕，苔薄，脉弦涩。患者素有消渴，又见腰痛，新旧交作，必伤七情，肝郁失达，脾为肝木所乘，脾困不养肌肉而腰肌酸痛。治以抑肝木，挟脾土，调气血。方用痛泄要方加续断、牛膝、木瓜、丹参。水煎服，每口1剂。服药8剂后，腰痛消失。腰痛与肾有关，用痛泄要方何理之有?乃本例患者病多年而情志不悦，肝郁不疏，则脾肾机能失常，脾虚失职，不养肌肉，气血壅滞，不通则痛。《素问·太阴阳明论》云:“今脾病不能为胃行其津液，……气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉，”故以痛泄要方加味，泻肝木，扶脾土，调气血，则诸症皆除而愈。
痛泻药方由白术、白芍、防风、陈皮组成，功效泻肝补脾，为肝旺脾虚所致腹泻而设。笔者细玩方药组成，每感寓意无穷。药味虽简，配伍精当，其加减可广泛运用于杂病之中。兹举二例，以求正于同道。
金某，男，58岁。
患糖尿病多年，叠服降血糖之中西药物，收效甚微，后采取控制饮食，并以豆类为主食，尿糖尚能控制。近半年起，腰肌酸痛，日益加剧，以至于转侧不便，为之苦不堪言。苔薄，舌边齿痕，脉弦涩。
揆度脉证，谛审良久，证诸庞杂，素有消渴，已非快事；又现腰痛，忧心忡忡，新旧交作，必伤七情，肝郁失达，脾为肝木所乘，脾困不为肌肉，而腰肌酸痛作矣，故拟抑肝木、扶脾土、调气血。
处方：杭白芍、宣木瓜各15g，炒白术、川断肉各9g，青防风、新会皮各6g，怀牛膝12g，紫丹参18g。每日1剂.
连进8剂，腰痛若失。
【按】“腰为肾府”，诚然腰痛与肾有关。然以痛泻要方治之，何理之有？乃因本例患者病历经年，情不自悦，肝郁不疏，则脾肾机能乖乱，脾虚失职，不为肌肉，气血壅滞，不通则痛。 《素问，太阳阳明论》云：“今脾病不能为胃行其津液……气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无以生，故不用焉。”因此，以痛泻要方加味，泻肝木，扶脾土，调气血，使肝疏条达，脾运复职，气血流畅，则诸恙罢悉。
王某，女，25岁。
汛来初崩后漏，迄今半月未净，色艳、量中。平素带多，质清无秽。少腹不适，似痛非痛，胀坠喜按。头晕神倦，四肢无力，苔薄舌淡，脉左弦右缓。
综观脉证，乃脾虚统摄无权，肝木乘而侮之，当以扶土抑木，以痛泻要方加味。
方药：炒白术10g，炒白芍6g，新会皮、青防风各5g，木瓜12g，制香附9g，黄芪、墓头回各15g，牡蛎18g。日服1剂。
3剂后漏证愈，唯带多，去香附、墓头回，加海螵蛸15g，白芷6g。5剂后诸恙除。
【按】肝脾二脏，一为藏血而主疏泄，一为统血而主运化。二者相互为用，关系密切，若失其常，就会发生各种病变，叶天士谓：“冲任隶于阳明，阳明久虚，脉不固摄，有开无合（《临证指南医案·崩漏门》）。”分析本例病机，脾虚失统而致崩漏，良久由肝木所累，故用痛泻要方加味，以强脾土而抑肝木，令肝藏血而脾统血，则崩中自愈。
[方歌]痛泻要方二白，陈皮防风齐来，肠鸣腹痛泄泻，用之即可痛快。
[方剂组成]炒白术9克，炒芍药6克，炒陈皮4.5克，防风3克。
[功能主治]补脾柔肝，祛湿止泻。用于脾虚肝郁之肠鸣腹痛，大便泄泻，泻后痛减，舌苔薄白，脉左弦右缓者。
[方义陈述]本方中，白术为君药，味甘补土，性温燥湿。白芍为臣药，味酸敛肝，缓急止痛。陈皮、防风为佐药，一醒脾胃，一振脾阳。陈皮还有引经之能，兼为使药。组方立法于治本，重在补脾燥湿；扶之于对因，侧重于柔肝止痛。四药药性平和，组方巧妙，畅肝气而痛止，胜脾湿则泻止，共收调肝脾之功。
本方针对之泄泻，责于木乘脾土，脾运失常之故，为治疗痛泻之代表方。本方现代常用于对慢性肠炎、过敏性肠炎、神经性腹泻等的治疗。
治疗小儿泄泻
临床报道，痛泄要方治疗小儿泄泻65例，疗效满意。年龄都在5岁以下，其中单纯性腹泻25例，兼痢疾者1例，兼喘者11例，暑热挟滞者14例。一般服药2~3剂后即好转，最多不超过7剂。说明痛泄要方治小儿腹泻效果显著。
另外，痛泄要方治疗变应性肠炎及慢性肠炎亦有效。慢性肠炎，以腹痛、肠鸣，便下溏薄、挟带粘液或脓血，乏力困倦为主要表现，用本方加薏苡仁、山药、木香、椿皮;变应性肠炎，加徐长卿、蝉蜕等，皆可取效。
【现代研究】
实验研究证明:痛泄要方有调节肠蠕动的功效。方中防风的兴奋作用较强，而陈皮的抑制作用显著，二药相配伍，则对平滑肌蠕动呈现抑制。说明痛泄要方能止泄泻、解腹痛是有道理的。防风有缓解毛果芸香碱所致肠管痉孪，恢复正常肠蠕动的功效。痛泄液有类似防风的作用，而去防风的痛泄液则主要呈现明显的抑制作用。故认为防风在痛泄要方中有一定的特殊性，加减防风对痛泄要方的作用有较明显的影响。
药理研究证实:方中白术挥发油能缓解胃肠蠕动，白术能促进胃肠分泌，并有利尿作用;白芍对胃肠平滑肌的张力和运动亦有松弛和抑制作用。二药合用，既可减轻腹泻，又有解痉止痛之效。
防风解热作用明显，白芍对大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌等均有抑制作用，故有助于控制肠道感染。陈皮挥发油能增加消化液分泌和排除胃肠道积气，故能增进食欲，促进消化，并消除腹部胀气。
总之，全方缓和肠管蠕动和解痉作用较为明显，并有抗菌和解热作用，故可用于急性腹泻。本方尚能促进消化和利尿，有助于改善患者的全身状况和消退水肿，故亦可用于慢性腹泻。
【注意事项】
若见大便次数增多，又有排便不净感觉，偶有血便，继而出现大便有粘液或脓血，甚至大便变扁而细者，可能有直肠癌，故应结合肠镜、X射线钡剂灌肠造影等检查确诊，以便选择手术、化疗或服药。
【按语】
痛泄要方以主治“痛泄”而得名。方中以白术、白芍为主，故又名“白术芍药散”。痛泄多见于肝旺脾虚之证，每因情绪影响或天气变化而发作。临床以泄泻腹痛，泻后痛暂减，反复发作，脉弦而缓为辨证要点。对腹痛泄泻，泻后痛仍不止者亦有一定疗效。若久泻者，脾气虚弱，清阳下陷，可加升麻以升清阳而增强止泻之功。
以本方加减用于各种腹泻、腹痛、胃痛、胸胁痛及胃肠神经症等，井有显著疗效。本方一能补脾土而泻肝木，调气机以止痛泄;二能理脾胃，复升降。故凡肝郁脾虚证、脾胃失调证，选用痛泄要方加减，皆可获得满意效果。
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