一首治身痒的高效方

房某，男性，43岁，1965年5月24日初诊：原有慢性肝炎，近几天皮肤痒甚，尤以夜间瘙痒难忍，至抓破为止。时有寒热，苔薄白，脉浮缓。

辨六经为太阳病，辨方证为桂枝汤加荆防白汤证：桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣4枚，荆芥10g，防风10g，炙甘草6g，白蒺藜10g。

结果：上药服3剂身痒已。因有两胁痛、口苦等，与柴胡桂姜汤加味治之。（冯世纶.胡希恕医学全集：经方传真—胡希恕经方理论与实践<第三版>.中国中医药出版社，2017）

按语：桂枝加荆芥防风白蒺藜，是胡希恕先生在应用桂枝麻黄各半汤时，以荆防代麻黄化裁的一首治身痒的高效方。

桂枝麻黄各半汤发汗解表，祛邪外出（此处祛邪非就病因言，乃指临床症状而言，“祛除外邪”即解除表证之意），而解表，治身痒。《伤寒论》23条“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。------。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”定时发热它象桂枝汤证又不是整个桂枝汤证，定时发热汗出才是桂枝汤证。它这个虽然定时发热多，恶寒少，但是它不汗出，桂枝汤证有一半。那另一半不汗出是什么？不得小汗出，出不来汗，就是麻黄汤证的一半嘛。

本条身痒是由于要出汗它出不来，水分含在皮肤里头，人就发痒，本方证强调“小发汗”，正如《金匮要略-痉湿暍病篇》所强调的那样，“若治风湿者,发其汗,但微似欲出汗者,风湿俱去也。”

本案患者身痒，时有恶寒发热，脉浮缓，是为表未解而津虚不足，正宜小发汗法，桂枝加荆芥、防风，功类麻黄、杏仁，治发热恶寒、身痒起疹者屡见良效。荆芥、防风、白蒺藜俱以辛散止皮肤风疹瘙痒见著，而发汗之力又不及麻黄也。本方证临床用于身痒见表证或化裁用于兼表证者，疗效确切！