火神派真武汤加味治疗糖尿病医案案例

(1)王某，男性，36岁。曾因口渴多饮查空腹血糖10.32mmol/L，尿糖( )，诊断为糖尿病。口服各种降糖药，中医治疗病情时好时坏，1983年10月求治。面色觥白，精神不振，头晕目眩。口渴欲饮，饮而不解，夜间尤甚，尿频，腰膝冷痛，阳痿，气短懒言，脉沉细无力，舌苔白腻质淡。空腹血糖15.26mmol/L，尿糖( )。此属气虚肾亏之证，治宜益气温阳，方用真武汤：

附子20 g，干姜20 g，茯苓50 g，白芍50 g，白术30 g。

守方10剂，诸症渐消，空腹血糖4.44mmol/L，尿糖正常，脉沉缓，舌淡苔白。嘱服用金匮肾气丸2个月以巩固疗效。

(《古今名医临证金鉴·消渴卷》：桑景武治案)

原按：本例患者口渴欲饮，夜间尤甚，乃肾气不足、命门火衰、气不化津、津不上潮所致，故用温肾益气壮阳之法。如不加洞察，沿用常法，妄用寒凉则谬之千里，正如《医门法律》所言：“凡治消渴病，用寒凉太过，乃至水胜火湮，犹不知反，渐成肿满不效，医之罪也。”

点评：桑氏认为许多糖尿病患者并无阴虚表现，而属肾阳虚微，倡用真武汤治疗，每收佳效。很多消渴患者，久施养阴清燥之品罔效。细审其证，确无阴虚之明证，虽口渴而无舌红少津，反多舌淡齿痕、苔滑之象。且每多阳衰诸症，其口渴者乃因肾阳虚衰，气化失职，气不化津，津不上达所致；有降无升，故小便清长；脾不散精，精微不布，随小便排出，故多食善饥。对此，《金匮

要略》有明文：“男子消渴，小便反多。以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”

以药测证，显系肾阳虚衰，不能蒸腾津液，气虚不能化气摄水；温肾健脾以化饮，消除致渴之源。

救治肾阳虚衰，未过真武汤，温肾阳以化气，利水湿以止渴。体会用量过小则杯水车薪，无济于事。附子用量多在20 g 以上，最多用到50 g 方可奏效。

茯苓、白术亦多在50~100 g 之间。无须大的增减，对于阳虚而阴竭者，需配人参，气阴双补。凡消渴无明显热证，舌不红者，皆以真武汤治之，下案可证。

(2)宗某，女，47岁。患糖尿病13年。1975年、1981年曾2次住院治疗，症状有所改善。1983年3月求诊：面色萎黄，全身乏力，善饥多食，口渴多饮，尿频口甜，四肢逆冷，脉沉无力，舌苔白腻，舌质淡。空腹血糖17.54mmol/L，尿糖( )。辨为脾肾阳虚，急救其阳，真武汤合四逆汤加减：

附子20 g，茯苓50 g，白芍100 g，白术50 g，干姜20 g，桂枝50 g，麻黄20 g。

2剂后口渴大减，四肢得温，诸症改善，效不更方，连服4剂，空腹血糖4.44mmol/L，尿糖正常。后以金匮肾气丸口服1个月，随访3年来未见病情反复。(《古今名医临证金鉴·消渴卷》：桑景武治案)

原按：仲景在太阳篇用真武汤治疗太阳病误汗转入少阴，乃为救误而设；少阴篇则用于治疗肾阳衰微，水气不化，阳衰而不用四逆汤，缘于阳虚挟水，水盛而重用温阳，故用真武汤阳利水而收功。本例患者久病体衰，肾气亏馁，气不化津，津凝液敛，而表现为一派津液不布之证。方用大辛大热之附子温肾助阳，化气布津，茯苓、白术健脾运湿，白芍敛阴和阳，干姜味辛入气分，可协附子温肾化气。由此可见消渴非皆燥热，每属饮证。