伤寒治火清热方剂全解篇
第一篇：
《伤寒论》中的治水剂，基本上都是温热药组成。《伤寒论》里也有很多由寒凉药组成的治火方剂，如麻杏石甘汤、麻黄连翘赤小豆汤。
麻杏石甘汤
方药组成及功效
《伤寒论》的麻杏石甘汤，是张仲景专为清肺热而设的，是治疗肺热“汗出而喘”的。这个方子的药物组成只有4味药物，全写在方子的名称中了。
药物组成：麻黄、石膏、杏仁、炙甘草。
麻黄具有强大的辛散作用，入肺经，可以用来散肺中的病邪，又是平喘的良药，但因性温，在治肺热病证时要注意用量不要太大，而且一定要配伍石膏。
石膏是辛寒之品，入肺经。寒能清热，辛能散热，所以石膏是治疗肺热的佳品，且石膏的寒凉可以抑制麻黄的温燥之性。麻黄配石膏治疗肺热堪称最佳组合，但石膏的用量要大于麻黄一倍以上，这样才能使麻黄专于宣肺平喘而不助肺热。
杏仁配合麻黄宣肺平喘，甘草调和诸药。
麻杏石甘汤以清肺、宣肺为功能核心，可以用于外感发热和肺热引起的诸多病症。
肺热咳喘的表现
肺主呼吸，若肺中有热，最常见的就是影响肺的呼吸功能，导致咳嗽气喘，呼吸不利，喉中有痰，色黄而稠。咳喘多伴有痰，中医治喘病，辨痰很重要。一般而言，痰黄粘稠的属于热证，可用本方；痰稀白有白泡沫的属寒饮，用小青龙汤；而介于两者之间者，用苓桂术甘汤。麻杏石甘汤治肺热，所以病人吐出的痰是黏稠的，同时会伴有高烧、口渴、出汗、小便短赤，甚至大便秘结，望诊可见病人的嘴唇很红，舌红苔黄。
肺热咳喘多见于小儿肺炎、老年人肺部感染等呼吸系统疾病。肺炎、肺部感染常是由感冒引起，因肺主皮毛，所以外界的邪气由皮毛侵入可直接犯肺。如果是肺热咳喘，麻杏石甘汤是首选方剂。
麻黄与石膏为最佳配伍
需要强调的是，麻杏石甘汤的核心药物组合是麻黄与石膏，二者不可或缺，尤其是在治肺炎咳喘时，更是缺一不可。麻黄辛温，发汗力较强，许多人不敢使用，特别是治疗肺热咳喘时，更是谈虎色变。有一次我到外地某医院义诊，一个病房的大夫请我会诊一高龄男病人。这个病人78岁，几天前得了感冒，后转为肺部感染，气喘不能平卧，我到病房的时候，见病人半卧在病床上，背下垫了两床棉被，张口呼呼作喘，且痰多色黄，出汗，病人家属不断为其擦拭额头，舌苔黄，脉象滑数有力，小便短赤，大便虽量少但不硬，体温前天37.5℃，经输液现在体温已降至正常，只是喘没有减轻。我说这应该是一个肺热咳喘，属于麻杏石甘汤所治的“汗出而喘”。主治大夫讲他用的正是麻杏石甘汤加减，已用3日，取效不甚明显。我接过病历看，却没有发现麻黄，主治大夫讲，该病人出汗较多，麻黄发汗，不宜使用。我笑答：病人出汗是因为肺内有热，内热盛就会逼迫津液外泄，从而出汗，这实际上也是机体的一个自我调节作用，因出汗能不同程度地散热降温。所以张仲景特别强调麻杏石甘汤是治疗“汗出而喘”。麻黄在这里起两个作用，一是平喘，一是散肺热。只要将石膏的用量大于麻黄一倍以上，就可制约麻黄的温燥发汗作用。麻黄配石膏，一平喘为主，一清热为主，堪为治肺热咳喘病证之绝配。我劝他在原方上加上6～10克生麻黄，石膏用至30克，该大夫迟疑半天，才勉强用炙麻黄9克。当天服1剂，气喘即有减轻，痰也少了些，后来电话告知，共服7剂，气喘平定。
麻黄为治喘良药
前面讲到麻黄汤也治喘，主要也是麻黄在起平喘作用。麻黄为平喘之圣药，只要不是虚喘，张仲景都要运用麻黄，关键是配伍问题。风寒感冒引起的咳喘配桂枝，如麻黄汤；内热引起的咳喘配石膏，如麻杏石甘汤；湿邪盛的咳喘配杏仁、生薏仁，如麻杏薏甘汤；寒饮引起的咳喘配干姜、细辛，如小青龙汤等。
麻杏石甘汤的配伍特色是麻黄与石膏相配。麻黄虽是辛温之品，但平喘作用好，它的温燥之性可以用石膏来监制，所以开方时石膏的用量一定要大于麻黄的两倍，方为保险。
治小儿肺炎案
一10岁儿童，高烧、咳喘一周，检查确诊为肺炎，在某医院治疗，不见好转，仍每天发烧39℃以上，白天咳嗽，夜晚气喘，不能平卧在床上，张口呼吸，影响睡眠。患儿来诊时测体温38.5℃，其母强调说，到晚上体温会达到39℃以上，患儿坐在我旁边呼呼喘气，咽喉中有痰声，孩子不会吐痰，只能大口往下咽，咽喉微有红肿，舌苔黄而厚腻（一般打过吊瓶的都会有这种舌苔），脉数。我即开麻杏石甘汤，因有高烧，合上小柴胡汤一起使用，又加上一些化痰平喘的药物，嘱患儿母亲让患儿当天服完1剂，如发烧不退，可服2剂。晚上10点其母来电，服完1剂，咳喘减轻，体温下降后又升到38.5℃，令她再煎第二剂。第二天一早，其母电话告知：夜11点服第二剂后，温度降到37℃以下未再上升，喘减很多，患儿熟睡一宿。其母担心体温还会上升，问今天怎么服药？我告诉她，可正常服用，一天一剂。共服5剂，症状全部痊愈。
麻杏石甘汤虽然没有一味所谓杀菌的药，但治疗肺炎特别有效，可加上鱼腥草、冬瓜仁，一吃就烧退喘平，肺部炎症消散。中医治病，意在调节整体，改变生理环境，让侵入体内的病毒、细菌无法存活。
麻杏石甘汤还治其他病
根据中医的整体观念理论，本方还用于多种疾病的治疗。
肺开窍于鼻，肺中有热，鼻也会受到影响，如一些慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎等，往往就是肺热引起，用麻杏石甘汤治疗有较好效果。
又肺主皮毛，肺中有热，壅滞于皮肤，会引起皮炎、皮癣、皮疹、痤疮等皮肤病，也可以用麻杏石甘汤治疗。头皮屑多、头皮经常发痒，本方治疗也有效。
肺通调水道，下输膀胱，肺中有热同样会影响到膀胱的气化功能，导致小便不利，或遗尿，同样可以用麻杏石甘汤治疗。
肺与大肠相表里，肺热下移于大肠，可导致腹泻，这种泄泻往往伴有咳嗽，或气喘，可用本方下病上治。
麻黄连翘赤小豆汤
麻黄连翘赤小豆汤是麻杏石甘汤的一个变方，为麻杏石甘汤去掉石膏，加上连翘、赤小豆、生梓白皮、生姜、大枣。生梓白皮是梓树的根皮，因是保护性树种，药源难寻，药店无售，临床常用桑白皮代替。
配伍特点
麻黄连翘赤小豆汤中，麻黄是发散邪气的，邪气在肺、在表，可用麻黄发散，因势利导地去除邪气。
连翘具有清热解毒、散结的作用，其杀菌、抗病毒的作用较强，经常被用于治疗流感、皮肤疾病、人体上部的邪热证，它的清热散结作用还可用来治疗乳腺炎、乳腺增生、甲状腺肿大、扁桃体肿大等。
赤小豆属于豆科植物，其形细长，比呈圆柱型的红豆个头小，注意不要用错。赤小豆有利水湿的作用。此外，《金匮要略》中还有一个方子叫赤小豆当归散，两味药物配伍可以治疗痔疮出血，张仲景称痔疮出血为“近血”。
桑白皮即桑树的根皮，这个方中本来用的是梓树的根皮，但这种药源到清代乾隆年间就很难找了，桑树根皮与此类似，后来就用桑白皮代替它。肺主皮毛，皮类药物大多都可入肺，如桑白皮、地骨皮、丹皮、陈皮、生姜皮、绿豆皮等等，而桑白皮清肺热的作用最好，可以治疗肺热咳嗽、气喘、咽痛、鼻塞，以及许多皮肤疾病，尤常用于痒疹、痤疮等皮病。此外，桑白皮具有利水湿的作用，可以治疗水肿、小便不利。就桑白皮用于本方而言，不但可以清热，而且可以去湿气。
主治湿热壅肺
麻黄连翘赤小豆汤也是治肺热的，只不过所治的热是湿热，热和湿混合在一起，难解难分，这个热就难以清除，必须加上化湿、利湿的药，湿邪一去，热无藏身之所，就很容易被清掉了。所以这个方子不用清热泻火的石膏与麻黄配伍，而是用连翘、赤小豆、桑白皮这些具有清热利湿的药物与麻黄相配，以清利肺中之湿热。凡是湿热壅肺导致的病证，如呼吸系统疾病、皮肤疾病、鼻炎等，都可用本方治疗。
还可治疗皮肤病
麻杏石甘汤与麻黄连翘赤小豆汤都可用于肺热的疾病，但本方是治疗肺中湿热或蕴藏于皮表的湿热的，《伤寒论》本用来治疗“发黄”证，根据它的清利湿热的特点，现在临床还常用麻黄连翘赤小豆汤治疗皮肤疾患，当然前提是属于湿热所致。因肺主皮毛，湿热壅肺，必犯皮毛，而导致各种皮肤疾病，如荨麻疹、银屑病、白癜风、痤疮等，属于湿热者用本方治疗，效果迅速。
如一中年女性荨麻疹患者，过敏体质，本次荨麻疹反复发作一月余，发作时其状骇人，满身都是大疙瘩，有的如杏子、大枣一般，瘙痒难忍，过敏原不清楚。一直服用抗过敏药物，开始有效，后来不能控制发作。来诊时正逢发作，得一见到上述症状，是我看到的荨麻疹中最严重的一个。其小便短赤，舌红苔黄，脉滑。即用麻黄连翘赤小豆汤加苦参、白鲜皮、紫草、赤芍等药，服用一周，病情得到控制。两周后复发一次，但其势较前减轻，又用上方加减连续服用两周，病愈无复发。
临床上我用该方治疗许多湿热型皮肤疾患，大都取得了良好效果，如遇到病情顽固的皮疾，可待病情得到基本控制后，将本方制成水丸剂服用三个月，巩固疗效。
过敏性疾病，其过敏原五花八门。有一个起痒疹的中年女士，对除足金外的所有金属过敏。用麻黄连翘赤小豆汤治疗，痒疹很快就消失了。但后来遇到金属仍然发作，到我这里看过几次。过敏性疾病消除症状容易，除根相当难。但对于非过敏性的各种皮肤病，属于湿热的，用本方都有满意疗效。
第二篇：王付经方清热方歌
白虎汤
白虎知膏米甘草，阳明热盛此方好，
身热汗出不恶寒，热陷心包亦能疗。
竹叶石膏汤
竹叶石膏汤人参，麦冬半夏甘草米，
虚羸少气欲呕吐，清热益气能生津。
清营汤
清营汤中水牛角，玄参生地与麦冬，
黄连竹叶连银花，丹参活血能清心。
犀角地黄汤
犀角地黄芍药丹，血热妄行吐衄斑，
喜忘如狂舌质绛，凉血散瘀解毒全。
黄连解毒汤
黄连解毒汤栀子，黄芩黄柏功用济，
烦躁衄血湿热痢，痈疡发黄皆能医。
普济消毒饮
普济消毒蒡连芩，甘桔兰根勃翘玄，
升柴陈薄僵蚕入，头面毒热此方宣。
凉膈散
凉膈硝黄栀草翘，薄荷黄芩合成方，
上焦火攻下焦热，清上泻下功用彰。
导赤散
导赤散竹甘通地，心经有热小肠火，
心胸有热小便痛，清上利下功用卓。
龙胆泻肝汤
龙胆泻肝栀柴芩，泽泻木通车前子，
生地当归与甘草，肝胆湿热皆能治。
左金丸
左金六一黄连萸，肝胃湿热酸呕逆，
再加芍药名戊己，胃酸胃痛皆适宜。
麻杏石甘汤
肺热麻杏石甘汤，汗出而喘法度良，
宣发肃降能清肺，定喘除热效力彰。
泻白散
泻白桑皮地骨皮，甘草粳米四般齐，
肺热阴虚咳喘证，清肺养肺喘咳宜。
清胃散
清胃散中升麻连，当归生地牡丹全，
胃火牙痛与牙宣，清热泻火止血专。
玉女煎
玉女麦地石母牛，滋阴清热治消渴，
肾阴亏虚胃热盛，牙痛出血皆能克。
葛根芩连汤
葛根黄芩黄连汤，再加甘草合成方，
大肠热利或兼表，清热止利功最好。
芍药汤
芍药汤中槟榔大，连芩归桂甘草香，
湿热痢疾便脓血，清热行气与理血。
白头翁汤
白头翁汤治热利，黄连黄柏秦皮齐，
主治里急便脓血，清热解毒止血利。
若加阿胶与甘草，善治血虚夹热利。
青蒿鳖甲汤
青蒿鳖甲用生地，丹皮知母能益阴，
夜热早凉舌质红，邪伏阴分此方宜。
青骨散
清骨散中二胡艽，鳖甲甘骨青知母，
骨蒸潮热与盗汗，凉血养阴奶虚热。
当归六黄汤
兰室当归六黄汤，滋阴泻火固表良，
自汗盗汗面赤烦，阴虚热扰皆能疗。
第三篇：清热白虎汤解
白虎汤，中医方剂名。为清热剂，具有清气分热，清热生津之功效。主治气分热盛证，壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。临床常用于治疗感染性疾病，如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、牙龈炎、以及小儿夏季热、牙龈炎等属气分热盛者。
歌诀
白虎膏知甘草粳，气分大热此方清，热渴汗出脉洪大，加入人参气津生。
组成
石膏、知母、粳米、甘草。
用量
石膏50g，知母18g，甘草6g，粳米9g。
用法
上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
功用
清热生津。
主治
气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。
方义
本方原为阳明经证的主方，后为治疗气分热盛的代表方。本证是由伤寒化热内传阳明经所致。里热炽盛，故壮热不恶寒；胃热津伤，故烦渴引饮；里热蒸腾、逼津外泄，则汗出；脉洪大有力为热盛于经所致。气分热盛，但未致阳明腑实，故不宜攻下；热盛津伤，又不=能苦寒直折。方中石膏辛甘大寒，入肺胃二经，功善清解，透热出表，以除阳明气分之热，故为君药；知母苦寒质润，一助石膏清肺胃热，一滋阴润燥。佐以粳米、炙甘草益胃生津。
配伍特点
石膏、知母相须为用，可增强清热生津之功。
运用
本方用于气分热盛证。临床应用以壮热面赤、烦渴引饮，汗出蒸热，脉洪大有力。
加减化裁
若气血两燔，引动肝风，见神昏谵语、抽搐者，加羚羊角、水牛角以凉肝息风；若兼阳明腑实，见谵语、大便秘结、小便短赤者，加大黄、芒硝以泻热攻积；消渴病而见烦渴引饮，加天花粉、芦根、麦冬等以增强清热生津之力。
禁忌
表证未解的无汗发热，口不渴者；脉见浮细或沉者；血虚发热，脉洪不胜重按者；真寒假热的阴盛格阳证等均不可误用。
附注
附方 白虎加人参汤
组成：石膏、知母、甘草、粳米、人参。
功用：清热、益气、生津。
主治：气分热盛、气阴两伤证。
附方 白虎加桂枝汤
组成 石膏、知母、甘草、粳米、桂枝。
功用 清热、通络、和营卫。
主治 温疟或风寒热痹症。
附方 白虎加苍术汤
组成：石膏、知母、甘草、人参、粳米、苍术。
功用：清热祛湿。
主治：湿温病。
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重要文献摘要
《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“伤寒，脉浮滑，以表有热，里有寒，白虎汤主之”。
临床运用
(一)流行性感冒
流行性感冒属于温热型者，其临床证候多见壮热，渴喜凉饮，烦躁汗出，咳吐黄痰，喘促气粗，口气臭秽等阳明气分热盛之症。蒋其学治疗1例，体温40．2T，脉浮洪，舌苔黄腻，投白虎汤加减：生石膏、知母、连翘、葛根、桑白皮、瓜蒌仁、甘草，翌日热减为38．5T，喘咳大减，烦躁已无，去葛根，加麦冬，再服1剂，诸症消失而愈。
(二)麻疹合并肺炎
麻疹合并肺炎多因热邪闭肺，失于宣透。陈国良经验，用白虎汤在透疹期加蝉蜕、芫荽、牛蒡子；发疹期，加黄连、银花，若系暑令挟湿尚可加香薷、青蒿、荷叶以宣暑透疹。蒋其学认为，在见点初期，如高热、喘咳、烦躁者，用白虎汤去知母、粳米，加葛根、升麻、紫草、桔梗。石膏用量30～60g。或去粳米，加贝母、竹茹。气弱者，更加西洋参，如此施治，极少后遗症。
(三)流行性乙型脑炎
白虎汤是治“乙脑”的有效方。郭可明用本方加减治疗轻型、 重型、极重型，都取得良好的疗效。蒋其学用白虎汤治“乙脑”高热抽搐加犀角、钩藤、蝉蜕、紫雪丹，其中石膏剂量用150g，疗效满意。
(四)流行性出血热
本病在临床上往往卫分症不甚明显，且常为卫气同病，或气营合病，或卫气营血四者同病，发病急骤，极类“伏气温病”。刘陕西的经验，发热期气分阳明经证，具有三红(面、颈、胸部发红)、三痛(眼眶、头、腰部疼痛)明显，高热不恶寒，口渴喜冷饮，汗多，尿赤，舌红、苔黄干燥，脉洪数。治以清热解毒，养阴生津，用增液白虎汤加减：生石膏、知母、生地、玄参、麦冬、连翘、板蓝根。由于本病变化快，病情复杂，如病者出现少尿或低血压，则不能用白虎汤。
(五)肠伤寒
蒋其学经验用本方治疗肠伤寒，可资借鉴，但必须指出，肠伤寒多属湿热，如热化可用本方；若湿偏重，不可妄投。
(六)疟疾
如属阳明热盛，可用白虎汤，多配合截疟药同用。汤万春报道1例，久患间日疟，经抗疟药治疗3个月不愈。疟发均在申酉时，短时间轻微恶寒，随即高热40T以上，神识昏蒙，大汗淋漓，烦渴饮水。诊为阳明温疟，稽留不解，处方以白虎人参汤合何人饮化裁：石膏、知母、台党、薏苡仁、何首乌、常山、当归、甘草、陈皮，疟发前6小时服药，速进2剂取效，观察半年未复发。郭可明报道1例妊娠疟疾用本方取效。
(七)大叶性肺炎
大叶性肺炎多表现为胃热熏灼肺气。潘泰阶认为可用本方加黄芩、黄连、连翘、银花；咳嗽胸痛，加贝母、杏仁、郁金、橘红；肺热痰中带血，加白茅根；心中烦热，加山栀、芦根；体质壮实，加生大黄以涤热；热伤津液，加生地、玄参、天花粉、鲜石斛以育阴生津；夜寐不安用茯神、益元散。9例治愈出院。沙星垣、董岳林都认为大叶性肺炎出现高热烦躁，谵语，惊厥等邪困心包，大热内陷营分者，除用辛寒清热药外，尚需加解毒开窍剂，或配合凉血解毒的犀角地黄汤和泻火解毒的黄连解毒汤。
(八)高血压
本病临床上多为肝肾阴虚，而用平肝熄风药治疗。属于阳明热盛只是常中之变。沙星垣报道1例原发性高血压2级，头昏，自感热往上冲，面赤，白汗淋漓，虽严冬不减，口渴，舌苔淡黄，脉滑数，阳明气火有余，用石膏、沙参、知母、花粉、黄芩、龙胆草、生地、玄参、白芍、牡蛎、天麻、菊花等，连服40余剂，血压正常，诸症渐除。
(九)糖尿病
本病属消渴范畴，其表现为肺胃热甚，可用白虎汤加减。沙星垣报道1例，血糖24mm0l／L(429mg％)，尿糖(++++)，酮体强阳性，以石膏、知母、天花粉、生地、玄参、麦冬、萸
肉、山药、黄连、大黄等出入为治，并在不严格控制饮食的情况下进行治疗观察，共服30余剂，烦渴大减，小便次数亦减，症状渐见好转，血糖降至9．7mmol/L(174mg％)。董岳林认为糖尿病若见口渴多饮，小便频数量多，情绪急躁，自觉内热，即可用本方。余希贤报道1例，用竹叶黄芪汤，其中石膏60g，知母24g，服3剂而愈，观察8个月未复发。但杜怀棠指出，白虎汤是阳明经热主方，如消渴证渴而不热或低热者不能适于上消之治。
(十)风湿热
晏绍复治疗风湿热1例，初以独活寄生汤加减无效，且体温升高，改投白虎汤，3剂热减，惟关节疼痛未愈，以原方加桂枝、竹叶等，4剂后，热退症消，年余未复发。徐天池、徐嵩年报道过，用苍术白虎汤、桂枝白虎汤加稀莶草、海风藤、秦艽、寄生等味以清湿热祛风通痹，收效满意。
(十一)中暑
中暑是热闭阳明气分，病势急骤，耗气伤津，应益气生津、清暑泄热。苏伯鳌治1例中暑厥证，身热肢厥汗多，气粗如喘，牙关微紧，脉洪大而芤，投白虎加人参汤，服2剂而愈。张燮均介绍1例小儿中暑，用人参白虎汤加味，1剂痊愈。此外，陈朗清用本方合清宫汤、合承气汤治温病厥逆证有效。
(十二)小儿夏季热
林国龙报道1例，发病10多天，经治无效，精神困顿，唇舌质干燥，满布白苔，头胸上肢汗出涔涔，呼吸气粗，小便日10余次，量多，大便正常，体温38．5T，脉浮而数，用白虎
汤加玄参、荷梗、蚕茧，1剂病减，再服3剂症状大减，但体温仍38T，以前方加银花、连翘、花粉，进3剂热已退，继以人参百虎汤加扁豆、生姜，服3剂而愈。孙仲樵认为，消渴型者，以人参白虎汤加麦冬、生地、石斛、花粉、，怀山药等可奏效。
(十三)妊娠尿崩症
邓滋荣认为，本病近于上消，他们治疗1例，在产前13日内始终以白虎汤加人参，疗效甚为满意。产后则以益肾固涩药收效。
(十四)产后发热
前人有“产后宜温”的说法。董岳林认为产后感染高热，只要符合白虎汤证，用之无害。蒋其学经验，产褥热证属阳明温病，可用白虎汤，他治疗1例产后6日，发热消渴，便结，尿黄，神昏谵语，面赤，无汗，体温40．5，以本方加减治愈。郭可明介绍1例，产后5天身高热，渴饮，头痛难忍，随即昏迷，认为是产后温病，用白虎汤加党参1剂而愈。以上报告均有显著疗效，但必须指出，本方性大寒，用在产后，务必审慎。此外，眼科疾患亦有用之。姚芳蔚认为，本方适应于外伤性白内障，凡眼暴赤肿痛，可以本方为主加减施治，其中比较广泛应用的有火胀大头、天行赤眼、陷翳、银星玉粒、涌波翳等。对鼻衄、牙龈炎、鼻窦炎等五官科疾病，也有应用本方的报道。
总之，白虎为辛凉清热的方剂，具有达热出表的功用，凡外感热病属纯热证，如肺炎、流感等而现阳明气热证者，可用本方加减。湿热症如肠伤寒、钩端螺旋体等病，运用本方须加入燥湿药，使之温热并治。在内伤杂病中如高血压、糖尿病等，应确认有阳明气分热症，才能应用，不然，寒凉过甚，变证莫测。尤其是妊娠、产后用之更应慎重。