医学一统论治痛风医案（上）

医学一统教研室 李享辉

整理：朱伟丽

病案：
张某，男40岁，高尿酸，高血压病史。
今痛风急性发作，右手小指及掌指关节红肿热痛，屈伸不利。饮食二便如常，舌质暗红，苔白腻，边缘肿胀，舌下暗红，脉络瘀紫充盈，脉弦滑有力。
六经属于哪一经的病？
如何直取其病？
请处方用药？

班内讨论

李主任处方：

李享辉解析：

各位老师大家好，简单和大家谈一下治疗痛风的思路。
从中医讲，痛风是一个伏邪，是湿邪潜伏，湿邪伏于少阴，发于少阳。我们可以称之为伏湿，缓解期伏于少阴，发作期发于少阳。这个病人就是一个痛风关节炎的急性发作，表现为发于少阳，发于少阳的代表方就是黄芩汤，因为夹湿所以用黄芩汤加茵陈。少阳气分有热用黄芩汤，血分有热用郁金，既能清热凉血，又能活血止痛，加个化浊白矾就是白金丸，能够化顽痰，白矾是一个净水的药物，也能够净化血液，郁金具有免疫抑制功能，能够抑制亢进的免疫应答，抑制痛风的急性发作。

湿邪发于少阳热化则传阳明，表现为阳明在经的燥热，表现为关节的红肿热痛，清阳明我们选了三个药，栀子、知母和葛根。栀子清热，能够抗炎，治疗局部的红肿热痛；知母能够抗炎，能够镇痛，能够消肿，比如桂枝芍药知母汤；葛根清阳明，能够改善微循环也能够消肿，同时葛根具有类雌激素样作用，雌激素具有促进尿酸排泄，对痛风具有保护作用。因此育龄期的女性痛风发生率非常低。

太阴之上，湿气治之，因为痛风病属湿邪为患，加的苍术、薏苡仁健脾除湿，同时薏苡仁也能够消肿止痛，促进尿酸的排泄。尿酸是先天遗传物质DNA和RNA的最终代谢产物，它和我们先天肾有关。同时尿酸的排泄80%以上是通过肾脏代谢，所以痛风和少阴肾关系密切。我们加了牛膝百合地黄来补少阴，为什么选择这三味药？第一个牛膝补肾活血利水，牛膝能够抗炎止痛。加了百合地黄，因为百合含有秋水仙碱。这里大家有个误区，秋水仙碱是不能降尿酸的，西医的秋水仙碱原本是一个抗癌的药物，它能够抑制细胞的分裂，能够抑制T淋巴细胞的增殖，所以它能够抗炎止痛。西医是用秋水仙碱来控制痛风急性发作的，它是一个止痛药，而不是一个排尿酸药物。中药的百合就含有秋水仙碱，用大量的百合就可以达到类似秋水仙碱的效果。秋水仙碱可能导致肾损伤，加地黄保护肾，同时地黄也能够促进尿酸的代谢。因为痛风以湿邪为主，所以咱们用的一个专药就是土茯苓，土茯苓是治疗一个痛风的专药，你查各种资料各种文献，治疗痛风几乎都要用土茯苓，因为土茯苓能够解毒除湿、通利关节，它既能够促进尿酸的排谢，同时也能够抗炎止痛。土茯苓还能够促进肌酐尿素氮等代谢废物的一个排泄，有效保护肾功能。因为土茯苓是治疗痛风的专药，既可以促进尿酸的代谢，同时也可以抗炎止痛，治疗痛风有两方面的作用。

但是痛风急性期，是不能够快速的降尿酸的，如果降尿酸过快会诱发痛风的急性发作，所以痛风急性发作期土茯苓量不宜大，或者说降尿酸药物的量都不宜大，不要着急降尿酸。西医在痛风急性发作期，是不加降尿酸药物的。因为湿气为患，导致关节急性的疼痛，又加了两个祛风湿清热的药物，就是穿山龙和防己。咱们知道祛风湿药物都能够抗炎，能够镇静，能够镇痛，为什么选用穿山龙和防己这两个药物，第一，这两个药物偏凉，能够清热，因为痛风急性发作期是一个湿热为患。穿山龙防己都能够清热除湿，通络止痛。第二，穿山龙同时具有类皮质激素样作用，除了自身具有抗炎止痛作用外，还有类皮质激素的作用，可以达到很好的抗炎止痛的效果。同时穿山龙还能够改善尿酸的代谢，抑制尿酸的合成。第三，防己抗炎镇痛的效果比较好，同时防己还能够降压，有个成药汉防己甲素片，就可以治疗风湿免疫病的关节疼痛。

总之，痛风急性发作期从中医六经辨病来讲，属于少阳，阳明，太阴，少阴四经为病，以少阳阳明为主，因为它是一个伏湿，发出于少阳，热化传阳明，热重于湿。治疗上以清少阳，阳明湿热为主，兼顾太阴和少阴。从中西汇通来讲，西医治疗痛风急性发作不外乎非甾体抗炎药，激素和秋水仙碱。所以咱们的处方穿山龙，防己这类药物有非甾体抗炎药物的作用，甘草、穿山龙有类皮质激素样作用。知母，能够调节激素的代谢节律。百合含有秋水仙碱。只是西医认为秋水仙碱，非甾体抗炎药和激素不能够合用，他是担心三药合用副作用会叠加，但是咱们中药经过良好的配伍，完全可以抵销这种副作用，所以中医、西医是完全可以打通的，中学为体，西学为用，熔于一炉。

医学一统寄语

医学一统是太湖大学博士班的高级课程，以伤寒六经疾病模型为核心框架，打通后世诸家学说，实现了中医各家理论体系的大一统，让碎片化的中医理论体系完整地统一。堪称是对中医理论体系的一次划时代的整合。