女性，绝经后阴道排液2年，请诊断！

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【所属科室】妇产科

【基本资料】患者，女，45岁

【主诉】绝经后阴道排液2年，下腹痛20天

【现病史】患者绝经5年，2年前无明显诱因下出现阴道排液，呈黄色，未重视，患者20天前无明显诱因下出现下腹痛，呈持续性，大便呈陶土色，无发热、恶心呕吐等不适，近期体重下降明显。

【体格检查】盆腔可扪及直径约10cm包块，质硬，活动度差，压痛（+），包块压迫直肠，活动度差

【辅助检查】超声示：子宫肌瘤；宫腔少量积液；子宫左后方一低回声，内回声不均，见少量无回声区，外形不规则，边界不清晰，内见血流信号。肠镜示：直肠占位性病变，考虑外压线浸润。

【影像图片】

【讨论问题】诊断？鉴别诊断？

                              【医学影像APP用户讨论】

评论：左侧附件区可见囊实性软组织肿块，肿块侵及直肠，周围脂肪间隙浑浊，可见淋巴结影。病灶呈等T1长T2信号，增强扫描后实性病灶呈明显强化。囊壁光滑，DWI高信号。考虑左侧附件脓肿可能。

【结果】

术中所见：直肠与周围组织粘连，直肠凹处流出浓厚脓性液体约5ml，直肠与乙状结肠壁水肿、增厚明显，左卵巢增大约5x3.5x4cm，左输卵管及韧带水肿增粗。

术后病理：全子宫及双侧附件：子宫前壁多发平滑肌瘤。左侧卵巢囊壁可见肉芽组织及大量中性粒细胞浸润，结合大体，符合脓肿表现，双侧输卵管慢性炎。

【病例小结】

盆腔炎，是指女性内生殖器及其周围结缔组织和盆腔腹膜发生的炎症，主要为细菌感染所致，可形成炎性肿块，甚至发生积脓，常见有附件炎、盆腔结缔组织炎和盆腔脓肿等；主要感染途径为上行性感染和其他组织炎症直接蔓延，根据病情可分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎。临床症状：急性期表现为高热、下腹痛、呕吐、腹泻；慢性期全身症状不明显，有时可表现为下腹部坠胀不适、低热、月经异常、白带增多；“肿块”形成时盆腔可触及柔软性包块，子宫附件区压痛（+），宫颈举痛，血白细胞计数增高，后穹隆穿刺处脓性分泌物，细菌培养（+）。

CT：1.盆腔炎症早期，无异常表现；2.盆腔内不规则软组织样“肿块”，边缘模糊不清，与周围组织粘连；正常组织器官难以辨认，增强扫描不均匀强化，其内可见不规则低密度区；3.发生盆腔积脓时，盆腔内单发或多发类圆形或椭圆形病变，增强扫描发生明显花环状强化，强化环主要为脓肿壁；4.盆腔脂肪间隙密度增高、模糊，其内见多发条索粘连影，甚至形成“冰冻骨盆”，子宫直肠凹内少许低密度积液，盆腔包裹性积液。MRI：1.盆腔内脏器间脂肪界面模糊或消失，T1WI信号降低，其内见多发条索影，可形成炎性粘连性肿块，甚至形成冰冻骨盆，以T2WI脂肪抑制序列显示较佳；2.输卵管炎伴积水时可表现为子宫角卵巢之间的囊肿样肿物，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号；3.发生盆腔积脓时，盆腔内单发或多发类圆形或椭圆形病变，脓液在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，DWI呈高信号，脓肿壁较厚，增强扫描呈环状强化，内壁较光滑；4.子宫直肠凹内少许低密度积液，盆腔包裹性积液。

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