柳叶刀丨气溶胶相关操有那么危险吗？

作  者：感控plus运营团队    董宏亮
编  辑：高少卉
导读：
新冠病毒在全球的传播还在继续，特别是在印度等国家已然出现失控的局面，但病毒无国界，在全球化的今天，我们不可能完全封锁国界，避免国外新冠患者入境，加上全球新冠疫苗的接种量还未达到人群免疫的水平，因此，没有一个人是安全的，除非所有人都安全。
目前全国中高风险地区再度清零，我们的抗疫工作已持续近一年半的时间，医疗机构无疑是这场没有硝烟的战争中最前沿的战场，那么，必然在最前沿战场的战士---医务人员所承受的压力无疑是最大的。曾经毫无顾忌的诊疗操作在现在都变得充满风险。而首当其冲的是在临床诊疗中可能产生气溶胶的相关操作，变得复杂，不仅对医务人员产生各种限制和要求，很多患者也非常不理解，认为医院故意“折腾”他们，从而产生各种投诉，原因就是很多学者认为这些操作所产生的气溶胶可以造成新冠的传播，那么真的有那么危险吗？
知识一直在迭代
新冠诊疗指南目前更新到第八版，前一段时间防控指南也更新至第二版，说明一个简单的道理，随着时间的推移，我们对于新冠的认识也在不断的更新，这归功于全球学者对于新冠的研究，因此高质量的研究为我们积累了更多的证据，从而可以指导我们更加科学合理的进行防控，但遗憾的是很多机构（包括不少医疗机构）防控方式依然停留在最初的时候，我们还可以看到有医疗机构要求其工作人员穿戴各种防护用品，院内喷洒消毒液，这些无疑是资源浪费，实在是不应该！当然这也可能是当地的卫生行政部门没有及时调整检查标准所造成的，如果是这样，当地的专家应该及时建议他们调整检查标准或要求，不能简单的拿去年的检查要求，一直要求医疗机构去执行。要知道，要求很简单，但执行者所付出的汗水和时间却是巨大的，要求正确也就罢了，可是如果要求有问题呢？所有的付出是不是都是无效的？
气溶胶相关诊疗操作是新冠传播的高危因素吗？有那么危险吗？
在第八版的新冠诊疗方案中关于新冠的传播途径其实也说的比较明确，特别是关于气溶胶传播描述为“在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能 ”，这个描述是比较客观和严谨的，但很多专业过度解读这一描述，纷纷出台各自专业的操作指南，认为产生气溶胶的操作就一定会造成新冠的感染，感染新冠一定会死，这无疑给本专业的一线医务人员造成极大的心理压力，一度造成口腔科、内镜、五官科等科室的停诊，甚至全国无中高风险地区的情况下依然不开诊。这显然是不对的，也暴露出非感控专业对感控知识的短缺和漠视，很多专业的所谓SOP基本没有感控专家的参与，自己的专家随便写写就行了（是他们觉得感控专家水平不行，还是自己的水平足以覆盖感控，或许都是）.......唉，一言难尽
近期柳叶刀更新一篇评论“Aerosol generating procedures: are they of relevance for transmission of SARS-CoV-2? ”翻译过来是产生气溶胶的相关诊疗操作与新冠传播有关联吗？文章比较客观的评价了气溶胶相关操作，关于气溶胶传播新冠的证据相对欠缺，但越来越多的研究指出像气管插管，高流量的鼻氧和无创通气所产生的气溶胶排放量很低，采样的气溶胶浓度与正常说话和呼吸所产生的气溶胶相似，而咳嗽所产生的气溶胶无论是新冠患者还是健康志愿者都很大，尽管如此，在手术中咳嗽产生的气溶胶不足以认为是气溶胶相关操作。虽然有证据表明气溶胶可以传播新冠，但当前定义的很多气溶胶相关操作对新冠的传播并没有太大的作用。
因此不宜夸大气溶胶相关诊疗操作的风险，从而造成各种不必要的防护用品的使用及诊疗操作的复杂化。我们应该着眼于已知的风险：长时间或通风不佳的场所，密切与可疑或已知的新冠患者直接接触，更多关注的是咳嗽，因为咳嗽产生的更多是飞沫，而飞沫是明确可以造成新冠传播！当然，前提是飞沫中得有新冠病毒！而我们大多数的医务人员可能都没见过新冠感染者，那怕是疑似患者也都没见过！
科学防控任重而道远
我们自始至终都在强调科学防控，而什么是科学防控？以笔者浅薄的知识储备，窃以为医学作为一门自然科学，和其他学科一样，讲究的是循证，就是当不明确的时候采用相似的手段来防控，比如在新冠疫情最初阶段没有特别多的循证依据时，我们可以用2003年SRAS的经验来防控，而当研究不断深入时，我们必须根据新的证据调整已有的策略，弱化不必要的手段，强化明确的风险措施，不可放大尚未明确的风险，比如口腔、内镜、五官科的诊疗真的是新冠防控的高风险科室吗？如果是，那么在低风险区的口腔、内镜、五官科的诊疗还是吗？还需要那么多的防护吗？那么多不必要的防护用品、消毒剂所消耗的经费和产生的医疗废物对我们影响不大吗？
结  语
做好感控工作，行业规范或SOP是基础，是入门的东西，这些肯定不足以让你成为感控专职人员，这些远远不够（最多也就是科室感控护士或医生学习的内容），不断学习和了解新的知识，利用这些新的循证研究来调整自己的工作，无疑才是最为正确的选择，甚至可以让你领先全国水平，如果你没有能力阅读最新的研究文献特别是英文文献，你可以一直关注我们感控plus微信公众号，我们一定会及时将最新的国际研究内容分享给大家，一起学习，一起成长，一起进步！
参考文献：

Aerosol generating procedures: are they of relevance for transmission of SARS-CoV-2?.www.thelancet.com/respiratory Published online May 6, 2021 https://doi.org/10.1016/S2213-2600(21)00216-2

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