灵素之问 | 热病阴阳交并释义
原创 忆忘 腔调中医 2019-02-05
灵素之问
还原古人观察视角和中医经验理法的演进。
栏主
忆忘先生，从事临床工作，研习传统文化和中医经典，索求源流，力图还原古人的观察视角和经验及理法的演进。
热病，正文中第一句开头又作“温病”。按《伤寒论》云“发热而渴不恶寒者为温病”。
前人解释阴阳交，认为这是“阳邪交入于阴分，消耗阴气所致，故名。属危重证候。”如果阴阳交在这里分别指代“阳邪”“阴分”“阴气”，则“阳邪”指“热邪”，“阴分”指病位，“阴气”指代津液，殊为不类，且“并阴”与“并阳”以及阴阳进退，无法依此解释。热病会消耗是肯定的，但说是“消耗阴气”，则热病阴阳交部最后一句“阴阳俱退，汗出已，寒栗不止，鼻口气冷，亦死。”是传寒厥而死，非所谓消耗“阴气”，所以此处的阴阳解释不妥。其他有用“两感”或“经脉病”解释亦牵强无可取。
检阴阳交部一段，涉及阴阳字者除“阴阳交”，另有“阴脉之极”“阳脉之极”“阳进阴退”“阴进阳退”“阴阳俱进”“阴阳俱退”等。
《史记·扁鹊仓公列传》：“所以知信之病者，切其脉时，并阴。脉法曰‘热病阴阳交者死’。切之不交，并阴。并阴者，脉顺清而愈，其热虽未尽，犹活也。肾气有时间浊，在太阴脉口而希，是水气也。肾固主水，故以此知之。失治一时，即转为寒热。”是阴阳交出自古《脉法》，为脉诊且脉证相参所得。
《病源·伤寒候》卷七：“伤寒热病，脉盛躁不得汗者，此阳之极，十死不治。未得汗，脉躁疾，得汗生；不得汗难瘥。”此处“阳之极”对比《脉经》“阳脉之极”，亦为脉诊与症状相参。热病之脉谓之阳脉，似可理解为热之极，又因《病源》云“表者阳也”，似可理解为表证之极端情况，参以后文“阴脉之极”可知此阴阳非指寒热，亦不能视为表里。
《脉经》卷七：“热病已得汗，而脉尚躁盛，此阴脉之极也（按“阴”原作“阳”，据《甲乙》《病源》改正），死。其得汗而脉静者，生也。热病脉尚躁盛，而不得汗者，此阳脉之极也。死。脉躁盛得汗者，生也。”
《病源》卷九热病候：“热病已得汗，而脉尚躁盛，此阴脉之极也，死；其得汗而脉静者，生。热病脉尚躁盛，而不得汗者，此阳脉之极也，死；脉盛躁，得汗静者生。”
按此处阴脉、阳脉，均在热病脉躁盛的情况下，而得汗为阴脉之极，无汗为阳脉之极，俱为死证；有汗与无汗，又非表里或寒热可通。
极，尽头，终了。《诗·唐风·鸨羽》：“悠悠苍天，曷其有极？”郑玄笺：“极，已也。”《吕氏春秋·制乐》：“故祸兮福之所倚，福兮祸之所伏，圣人所独见， 众人焉知其极。” 高诱注：“极，犹终。”宋·叶适《治势中》：“可以传之后世，垂之无极。” 又作穷尽，竭尽。《礼记·大学》：“是故君子无所不用其极。” 郑玄注：“极犹尽也。君子日新其德，常尽心力不有余也。” 唐·柳宗元《蝜蝂传》：“又好上高，极其力不已，至坠地死。” 宋·秦观《韩愈论》：“杜子美者，穷高妙之格， 极高迈之气。” 明·徐弘祖《徐霞客游记·黔游日記一》：“水流其前，潆洄作态，崆峒清泠，各极其趣。”
《脉经》：“热病，阳进阴退，头独汗出，死。阴进阳退，腰以下至足汗出，亦死。阴阳俱进，汗出已，热如故，亦死。阴阳俱退，汗出已，寒栗不止，鼻口气冷，亦死。”此段阳进阴退、阴进阳退，似指身体上下汗出而言；阴阳俱进热如故、阴阳俱退寒栗不止，均为汗出已，又非上下而以寒热为区别；是采用了不同标准。
《脉经》：“热病，所谓并阴者，热病已得汗，因得泄，是谓并阴，故治。（治一作活） 热病，所谓并阳者，热病已得汗，脉尚躁盛，大热，汗之，虽不汗出，若衄，是谓并阳，故治。”并阴为得汗而热退、脉静；并阳为不汗出但衄而热退，此处阴阳与前阴脉之极得汗，阳脉之极无汗，可通。
故阴阳交，指的是热病有汗与无汗的两种死证情况，其脉谓之“极”谓穷尽而终；并阴并阳是热病汗出与不汗出而得解的情况；此阴阳与表里、寒热、上下、经脉俱无关系，故阴阳进退、俱进、俱退，是不明原文指汗之有无，而有无不能以进退，尤其无法用“俱进”“俱退”描述。“阴阳俱进，汗出已，热如故”一句，与前文“汗出辄复热者，是邪胜也”“已得汗，而脉尚躁盛，此阴脉之极也”两句相类，“阴阳俱进”汗出热如故“阴阳俱退”汗出变寒，则阴阳与进退何指，难以说明，可知阴阳字非原文。
由此，所谓阴阳交非错杂之义。《淮南子·说林训》：“塞其源者竭，背其本者枯。交画不畅，连环不解。” 高诱注：“交，止也。”画为界之义。交义为枯竭不通不解而止歇，故曰死。阴阳交则为热病有汗无汗之两类死证。
并，通屏，除弃、退下。《庄子·天运》：“至贵，国爵并焉；至富，国财并焉。”郭象注：“并者，除弃之谓也。” 《商君书·开塞》：“故以知王天下者并刑。” 《史记·吴王濞列传》：“上问曰：‘计安出？’盎(袁盎)对曰：‘愿并左右。’上屏人，独错(晁错)在。”故并阴、并阳，并者退也，是热病有汗无汗而缓解的两类情况，与阴阳交为热病有汗无汗之两类死证相呼应。
热病阴阳交这一篇中，阴阳交、阴阳竭盡、阴阳进退，阴阳的概念是完全不同的，显示出一定程度的混乱和改书的情况。尤其阴阳进退、俱进、俱退无法解释汗出与病情的关系问题。“汗出已热如故”如果是“阴阳俱进”则又与“阴脉之极”“阳脉之极”相抵牾，这种冲突，是不明原意而妄改。以下暂略。
——节录自《张仲景伤寒论》六要素解一书，忆忘著。