PD精神障碍
主要内容：帕金森病是一种临床异质性较明显的疾病，除运动症状外，非运动症状也非常常见。帕金森病的部分非运动症状可能在运动症状之前出现，成为疾病的预警因素，部分非运动症状又常在疾病的后期出现，加重残疾，影响患者的生活质量。其中焦虑抑郁，精神症状比较常见。
抑郁危险因素
a.发病年龄早（55岁前）b.病情严重c.有抑郁的既往史或家族史d.高度焦虑状态e.女性f.认知功能障碍g.睡眠紊乱h.右侧运动症状重i.体轴性体征重(如跌倒、轴性 强直）
抑郁发生机制
抑郁临床表现
发生率约10-45%，可高达76%；可以出现在PD病程各期，甚至在运动症状出现前就已经出现；表现为持久的情绪低落、注意力集中困难，工作和生活兴趣丧失、睡眠障碍、冷漠、悲观；表现为缺乏幽默感，自杀念头、敏感，抑郁症状与运动症状并不一定平行；PD抑郁程度不一，可以为重度抑郁、轻度抑郁、心境恶劣等；自责、自罪、自杀少见；抑郁症状可为间发，与正常心境成周期性改变；常与焦虑共病，需同时抗焦虑治疗。
抑郁筛查量表
❀15项老年抑郁量表(GDS-15)：自评筛查工具
❀ Beck抑郁问卷 (BDI)：自评量表
❀Montgomery-Asberg抑郁量表 (MADRS)：他评量表
❀汉密尔顿抑郁量表 (HAMD)：他评量表
❀综合性医院焦虑抑郁量表(HADS)
❀抑郁自评量表(SDS)
❀ PHQ-9量表
❀ Zung氏抑郁自评表量
抑郁的诊断：DSM-5抑郁发作诊断标准
抑郁的治疗
1.非药物治疗：经颅磁刺激和电抽搐疗法，证据不足
2.药物治疗：
（1）普拉克索：改善PD伴发抑郁首选
（2）帕罗西汀常释片、文拉法辛缓释胶囊；
（3）三环类抗抑郁药：地昔帕明、去甲阿米替林可能用于治疗PD相
关抑郁症状
（4）司来吉兰
（5）其它SSRI及SNRI类抗抑郁药:副作用发生率低于三环类抗抑郁药
3.心理疏导
抑郁的管理流程
焦虑危险因素：
❀女性❀ Hoehn-Yahr分期高❀病情严重❀睡眠质量差❀非运动症状（NMS）多
临床特点：❀PD焦虑较为常见，约40%❀可先于运动症状出现❀与运动症状波动关系密切❀66%的症状波动患者存在焦虑❀大部分发生在“关”期。
焦虑临床表现：
❀可表现为广泛性焦虑症、社交焦虑和惊恐发作❀广泛性焦虑主要表现为过度担心，恐惧死亡或成为别人的负担，在公共场合感觉尴尬；❀惊恐障碍：主要表现为惊恐发作，心前区不适，呼吸困难、濒死感、过度换气、手足搐愵❀其焦虑症状与姿势平衡障碍相关，早发性帕金森病、出现异动症或“开-关”现象者更容易出现焦虑❀焦虑与左旋多巴剂量、起病侧无明确相关性，震颤为主者焦虑少见。
焦虑筛查量表：
❀ 简易老年焦虑问卷
❀综合性医院焦虑抑郁量表 (HADS)
❀ 汉密尔顿焦虑量表(HAMA):
❀ Beck焦虑量表（BAI）:自评量表
❀ Zung焦虑自评量表:评分约需10min
❀ 7条目广泛性焦虑量表（GAD-７）
❀ 2条目广泛性 焦虑量表（GAD-2）
焦虑的诊断
焦虑的治疗❀“关”期焦虑症患者多巴胺能药物治疗有效❀抗焦虑药物，如SSRIs、苯二氮卓类❀丘脑底核DBS能有效控制焦虑症状❀心理干预能通过控制应激源或情绪而增强机体免疫功能从而增进健康，对焦虑症状也是有效的。
淡漠
是 PD特征性的表现；可单独出现或与抑郁同时出现；发生率为17%-42%，淡漠与认知障碍高度相关；对多巴胺能药物的治疗仅有轻微反应。可选择情感淡漠评定量表（apathy rating scale），情感淡漠症状清单（apathy inventory），可选择利地林，安非拉酮，多巴胺受体激动剂治疗。
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