白发伤寒论|第五十一讲（238.241）

第五十一讲

讲述：白发渔樵

编辑：达生

标蓝：原文

标红：药证

标绿：知识点

238.阳明病下之、心中懊恼而烦、胃中有燥屎者、宜大承气汤。

按：此条在康平本中为降一格条文，非原文。

阳明病，本来就消化道缺水，容易口渴，又下之。下之以后，整个肠道可能比较干了，津液没有了。心中懊恼而烦，心中懊恼是什么，栀子豉汤，但是这有胃中有燥屎，这里的胃还是肠。那么怎么知道胃里面，就是肠里面有燥屎的呢？我也不知道，可能摸得出来，可能就是好几天不大便有谵语什么的。反正判定心中懊恼，同时胃中有燥矢，就是肠中有燥矢的时候，条文的意思就是不管心中懊恼，先用承气把胃中燥屎干掉再说。

为什么说有燥屎呢？就是可能大承气下了以后，那个屎特别硬。倪海厦说就是大承气下去以后，一块一块很硬的东西掉到马桶里有声音的，像石头一样。所以一般医院里便秘的，开塞露那种病人，用承气汤不要手软，不要小承气汤什么的，直接大承气，比如里面特别干燥的时候用大承气，芒硝。我记得之前我说过，可能以前人缺盐是吧，然后用芒硝。但是真的碰到大承气，你不要用盐水，该用芒硝还是芒硝，那时候用盐水什么的，不一定行。

241 .大下后、六七日不大便、烦不解、腹满痛者、此有燥屎也、宜大承气汤。

这条跟上条差不多。大下，还不是下，大下就是津液损失很多，可能整个消化道干燥了，然后干燥以后就六七日不大便，烦不解。烦不解是什么意思？上面不是心中懊恼而烦嘛，用栀子豉汤解，解不了，然后又腹满痛，腹胀，此有燥矢也。

所以上面那个胃中有燥屎，刚才不是说怎么判断，不知道，各种方式判断。241条，就说了，首先这个烦用其他方法解了，没解掉，所以这个烦可能是燥矢引起的。然后前面又大下，津液损失在前，然后又不大便，说明可能是有屎堵在那里。然后又有腹满痛，腹痛是大黄证，腹满是厚朴枳实证，然后缺津液了，可能有燥矢，是芒硝，大承气汤证。